高危妊娠识别(妇幼培训版).pptVIP

孕前身心保健方面 1.孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等 2.孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境 3.孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，杀虫剂等 4.孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴力、低收入 5.饲养宠物、生食肉类 6.性伴侣状况 许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠的预后 孕前健康检查 1.健康筛查：TORCH，肥胖，血糖、血压等 2.既往妊娠情况：自然流产、晚期流产、早产、死胎、畸形等。 3.家族史：遗传病、出生缺陷等 医学咨询 1.糖尿病 2.心脏病 3.慢性高血压 4.肾脏疾病 5.其他疾病：再障、SLE、癫痫、 预防遗传病的发生 1.孕前需进行遗传咨询 2.常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病 孕前免疫 风疹疫苗 一般高危因素 年龄＜18岁年龄≥35岁早孕建卡时体重＜40kg 早孕建卡时体重＞85kg 身高＜150cm BMI≥30 瘢痕子宫(1次子宫手术史） 未规律产检者 子宫肌瘤卵巢囊肿≥5 cm生殖器官发育 异常先天发育异常或有遗传病家族史恶性肿瘤史 严重高危因素 瘢痕子宫（子宫手术2次以上） 极严重高危因素　　　　　　　　　　　　瘢痕妊娠 异常妊娠分娩史 一般高危因素 自然流产﹥2次 早产史 多年不孕死胎史 死产史 新生儿死亡史 难产史 产后出血史 出生缺陷史 巨大儿分娩史 极严重高危因素 新生儿溶血病史 妊娠合并症及并发症 一般高危因素 心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状、无需药物治疗，心功能正常 极严重高危因素 心脏病变较严重：心功能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后遗症，心律失常需要药物治疗者 心衰 房颤 先心病（紫绀型） 不宜妊娠因素 心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量600ml者，应及时终止妊娠。紫绀型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。 妊娠期糖尿病 严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病 极严重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病 不宜妊娠因素 糖尿病患者如已经有较严重的心血管病变，严重肾病伴肾功能不全，眼底有增殖性视网膜病变未治疗者或玻璃体出血等 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病 严重高危因素 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期（重度） 子痫 HELLP 极严重高危因素 慢性高血压并发子痫前期 不宜妊娠因素 脑出血史 * * 高危妊娠的识别 首都医科大学附属北京妇产医院产科王琪 目的：母亲安全与子代健康 21世纪的概念是降低孕产妇死亡率，降低发病率、致残率、提高三维健康质量，降低围产儿死亡率和子代健康素质。 孕产妇保健情况 年份 活产数 高危产妇比重(%) 建卡率(%) 系统管理率(%) 产 前检查率(%) 产 后访视率(%) 2010 17.1 92.9 84.1 94.1 90.8 2011 17.7 93.8 85.2 93.7 91.0 药物毒物接触史 孕早期病毒感染 吸烟 及服用过孕妇禁忌药物史 放射线及可疑致畸物 职业毒物接触史 不宜妊娠因素 ECG示严重心率失常、心室肥厚、心房纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难以控制者、心肌损害明显者。心功能检查，射血分数（EF）≤60%，心排血量指数（CI）每分钟≤3.01/m。未经手术纠治的心脏病患者，或虽手术未能改善心功能者。胸部X线摄片显示心脏明显扩大，心胸比例55%，合并肺淤血、肺水肿者。 一般高危因素 肾脏疾病　 极严重高危因素 肾炎伴肾功能损害 不宜妊娠因素 慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全 一般高危因素 慢性肝炎病毒携带者 严重高危因素 急、慢性肝炎和肝硬化等； 妊娠期特发性肝内胆汁淤积症 极严重高危因素 妊娠期急性脂肪肝 重症肝炎 不宜妊娠因素 肝硬化失代偿 一般高危因素 肺结核 严重高危因素 活动性肺结核 性传播疾病、梅毒、淋病 极严重高危因素 AIDS 不宜妊娠因素 一般高危因素 哮