护理评估第六章 实验室检查 (2).pptVIP

内生肌酐清除率测定 正常人80～120ml/min。 临床意义：判断有无肾小球损害、评估肾功能损害程度、指导治疗和护理。 血清尿素氮和血肌酐测定 成人：3.2～7.1mmol/L 临床意义： 1.器质性肾衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同时增高。 2.肾外因素：上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、尿路梗阻、严重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脱水、肝肾综合征等致肾前性少尿时，血尿素氮升高而血肌酐升高不明显。 浓缩稀释试验 参考值： 12小时夜尿量不应超过750ml。 日尿量与夜尿量之比为3～4：1。 临床意义： ① 夜尿增多、尿比重低：各型肾炎、肾衰竭 ② 少尿伴高比重尿：肾前性少尿 ③ 尿量明显增多：尿崩症 尿渗量测定 临床意义： ① 判断浓缩-稀释功能 ② 鉴别肾前性少尿及肾性少尿 第六节 浆膜腔积液检查 漏出液与渗出液的鉴别 鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性、肿瘤性、风湿性、创伤等 颜色 淡黄色 草黄色、红色、乳白色、绿色、脓性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 1.018 凝固性 不易自凝 易凝固 黏蛋白定性试验 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖水平相近 低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 急性炎症多为中性粒细胞，慢性炎症、恶性肿瘤以淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 感染性者可找到病原体 胸水外观 从左至右： 渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水 病毒性肝炎血清标志物检查 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 - - - - - 未感染HBV + - - - - 急性乙肝潜伏后期；慢性HBV感染；HBV携带者 - + - - - 乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白 - - - - + 急性乙肝早期；既往感染HBV + - + - - 急性乙肝早期，病毒复制，传染性强 + - - - + 急性或慢性乙肝 - + - + + 乙肝恢复期，开始产生免疫力 - + - - + 乙肝恢复期，已经产生免疫力 - - - + + 乙肝恢复期，尚未产生抗-HBs + - + - + 急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强 + - - + + 急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低 + - + + + 急性或慢性乙肝，传染性中度 第八节 免疫学检测 甲型肝炎病毒标志物检查 HAVAg阳性 甲肝病人 抗HAV-IgM阳性 正在感染 抗HAV-IgG阳性 既往HAV感染或接种过疫苗 乙型肝炎病毒标志物检查 肝癌标志物测定 临床意义： 1.原发性肝癌：约50%的患者甲胎蛋白（AFP）增高，常＞300μg/L。 2.病毒性肝炎、肝硬化：甲胎蛋白有不同程度的升高，通常＜300μg/L。 3.卵巢癌、畸胎瘤：甲胎蛋白也可增高。 4.妊娠甲胎蛋白可升高，分娩后3周恢复正常。 * * 口服葡萄糖耐量试验临床意义 糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0mmol/L、 峰值＞11.1mmol/L 服糖后2h血糖＞11.1mmol/L、， 伴有尿糖阳性 糖耐量减低：空腹血糖＜7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.8～11.1mmol/L之间；可见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进等。 糖耐量增高：为空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不显著，2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症、胰岛B细胞瘤等。 血清脂质测定 参考值：总胆固醇为＜5.20mmol/L； 甘油三酯0.56～1.70mmol/L。 总胆固醇增高：见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。 总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。 血清脂质测定 甘油三酯增高：与总胆固醇增高相同。减少：见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。 高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。 低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。 血清电解质测定 参考值：血清钾：3.5～5.5mmol/L；血清钠：35～145mmol/L；血清氯：95～105mmol/L。 高钾血症：①输入大量库存血、补钾过多过快等。②排出减少：如长期使用保钾利尿剂、急性肾衰少尿期