高位肠瘘患者营养支持.pptVIP

并发症 机械并发症 消化道并发症 代谢并发症 彭承宏，肠内营养的临床应用及并发症的处理，中国实用外科杂志，1995，15（6）：362-364 机械并发症 营养管堵塞 渗漏与感染 损伤 消化道并发症 腹胀 腹泻 反流 便秘 代谢并发症 高血糖 电解质紊乱 高碳酸血症 总结 营养支持在高位肠瘘治疗中尤为重要 肠外营养应用于早期以纠正水和电解质紊乱 肠内营养更有利于营养状况的恢复且更廉价 制剂的选择应做到个性化 吴肇汉，肠瘘的营养支持，临床外科杂志，2007，15（10）：659-660 谢谢! * 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2007 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2007 高位肠瘘患者的营养支持 肠瘘 肠外瘘 肠内瘘 高位 低位 十二指肠、近段空肠 高位肠瘘一般指近段小肠的肠外瘘 肠外瘘的病情发展 初期：主要表现为内环境紊乱 中期： 经恰当地治疗后肠瘘获得自愈 发生腹内感染、出血,营养不良加重 后期：病情稳定，手术治愈肠瘘 高位肠瘘的特点 高流量肠瘘 水和电解质、酸碱平衡紊乱 营养不良发生率高 并发症多且复杂 原因？ 肠液丢失多而迅速 营养物质难以摄入 肠瘘部位越高、漏出量越大,对机体的危害也就越严重  营养支持治疗是肠瘘治疗中最重要的措施之一 营养支持的目标 供给能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 调理代谢紊乱 调节免疫功能 增强机体抗病能力 营养支持分类 肠外营养 PN 肠内营养 EN 肠外营养+肠内营养 PN+EN 营养支持应用原则 原则一：只要有胃肠道功能，首选肠内营养! 原则二：肠内营养，首选整蛋白！ 原则三：肠内营养，路为先！ 病例介绍 一般情况 女性，20岁 因“腹泻1月余,喘憋1周”，于2007-10-5来我院急诊就诊 空肠约距屈氏韧带约60㎝处断裂，在断裂处旁空肠约距屈氏韧带约10㎝处肠壁挫裂伤，直径约3㎝，表面有穿孔 相关诊断 急性左心功能衰竭肺水肿 呼吸衰竭 ARDS 弥漫性腹膜炎 严重脓毒血症 空肠破裂 多脏器功能障碍综合征 上消化道出血：应激性溃疡 严重营养不良 低蛋白血症 贫血 甲状腺功能减低 手术打击 2007-10-8 全麻下行剖腹探查 2007-10-12 全麻下行剖腹探查 2008-1-4局麻下行胰瘘切开置管引流 2008-1-18局麻下行肠瘘关闭术 2008-2-26硬膜外麻醉下还纳肠瘘 营养治疗事件 07-10-7术前开始肠外营养支持 07-10-15空肠造瘘给予生理盐水 07-10-16从空肠造瘘给予抗生素及抗霉菌药物，逐渐加大肠内入量 07-10-23开始给予肠内营养(百普力) 07-11-5肠内营养量逐渐增加，达1000ml/d，肠外营养量逐渐减少 07-11-12开始收集肠液、胆汁回输 07-12-29每日入量：肠内1450ml 肠外1650ml。每日热卡: 肠内2250kcal 肠外300kcal 08-3-5试进食 08-3-13正常饮食 白蛋白变化 07-11-11 体温变化 营养给予途径 肠外营养：经深静脉置管输入 肠内营养：经肠破口远侧空肠造瘘管输入 肠液与胆汁：经肠破口回收过滤后经空肠造瘘与肠外营养同步输入 肠内营养构成与变化 初期：生理盐水or糖盐水 早期：短肽制剂+糖盐水 中期：短肽制剂+瑞能 中后期：瑞素+瑞能 后期：瑞高 病例小结 治疗结果满意 营养支持贯穿始终 肠外与肠内营养相结合 逐渐由肠外营养向肠内营养过渡 应用中的问题 肠内营养的途径 配方的选择 并发症及处理 肠瘘病人营养支持途径 经鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管 收集回输法 通过水压、片堵等方法暂时恢复肠道的完整与连续,实施肠内营养 任建安, 黎介寿，肠外瘘病人肠内营养支持临床应用研究，肠外与肠内营养，2000，7（4）：204-209 营养的选择 肠内营养制剂比较 能量 kcal/1000ml 蛋白g/L 脂肪g/L 碳水化合物g/L 特 点 瑞素 1000 38 34 138 整蛋型肠内营养制剂 瑞代 900 34 32 120 缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人 瑞先 1500 56 58 188 含膳食纤维 瑞能 1300 58.5 72 104 癌症病人的肠内营养 瑞高 1500 75 58 170 高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人 百普力 1000 40 10 188 短肽型（含有一定量氨基酸） 能全力 1000 40 39 123 整蛋白制剂 多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.