狂犬病暴露后伤口处理及血清的应用liu.pptVIP

过敏性休克临床表现 呼吸系统: 喉头水肿，气道痉挛，气管卡他样分泌，造成上呼吸道梗阻，严重者肺泡内出血，非心源性肺水肿，迅速导致呼吸功能障碍 表现：声音嘶哑，咳嗽，哮喘，呼吸困难，紫绀 心血管系统：因毛细血管渗漏，血管扩张导致血容量相对不足 表现:休克，心动过速，晕厥，严重心跳骤停 过敏性休克临床表现 皮肤：寻麻疹，搔痒 消化道:腹痛，腹胀，呕吐，腹泻 中枢系统：晕厥，嗜睡，抽搐，昏迷等 眼及鼻腔：结膜充血，搔痒，过敏性鼻炎等 血液系统：DIC等 过敏性休克抢救 立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救:一定是先用肾上腺素而不是激素，还可用 抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂 过敏性休克抢救具体步骤 1. 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供 2. 心电监测，注意观察生命体征变化 3. 开放静脉；大号输液针，等渗液体 4, 肾上腺素和激素的应用 留观24小时以上以便连续观察，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 肾上腺素应用 快速皮下注射0.3－0.5mg，紧接着静脉注入0.1～0.2mg，必要时每15分钟重复，2－3次 严重者以5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注 无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注 肾上腺皮质激素应用 休克持续、血压不稳定者： 氢化可的松：200－400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复1次，维持24－48小时 地塞米松：10－20mg静脉注射 甲基强的松龙：80－120mg静脉滴入，8－12小时重复一次，维持24小时或更长 抗过敏或抗组胺类药 扑尔敏10mg肌肉注射 异丙嗪25－50mg肌肉注射 10％葡萄糖酸钙10－20ml静脉注射 血管活性药物 常用多巴胺、去甲肾上腺素或阿拉明 对持续的低血压者,常予5-20 ug/kg/min多巴胺持续静脉滴注,调整收缩压≧90mmHg 疫苗及血清其他反应 局部 注射部位疼痛，红斑 水肿，搔痒，硬结 不能轻率诊断感染 疫苗及血清其他反应 系统 轻度发热，寒战 头疼，关节疼痛，全身肌肉酸痛 胃肠道功能紊乱：呕吐，腹泻 皮疹，寻麻疹 疫苗及血清其他反应 疫苗及血清其他反应的处理 1. 对症: 消炎止痛，局部止痒剂 2. 抗过敏药物: 苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪等 3. 钙剂: 10％葡萄糖酸钙10－20ml 过敏性休克抢救具体步骤 平卧 吸氧 心电监测 开放静脉；大输液针，等渗液体 肾上腺素 激素 留观24小时以上 肾上腺素应用 有心跳,有血压：肌肉或皮下注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复，2－3次 有心跳，严重者血压为零，0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）或以5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注 无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注 再次暴露后处置 再次暴露后的伤口处理 无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫时间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。 再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程序完成全程 接种，不需加大剂量。 再次暴露后处置 全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否加强免疫； 全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗； 在1~3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗； 超过3年者应全程接种疫苗。 WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。 再次暴露后处置 再次暴露后的被动免疫制剂注射 再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内， 上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。 上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。 再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。 如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按照首次暴露处置。 * * * * * * * * * * 接种时间 一般情况下暴露后预防必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。