护理体格检查 2014年1月.pptVIP

心脏检查 视诊：心前区外形、心尖搏动 触诊：心尖搏动 叩诊：自下而上 由外向内 先叩左界后叩右界 逐一肋间叩诊 听诊：二尖瓣听心率及心律 各瓣膜听诊区 叩诊音： 清音变浊音 Q：当测脉率80次/分，心率90次/分，该现象称为？ 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨左缘第4、5肋间。 腹部检查 视诊：腹壁静脉 腹部外形 呼吸运动 听诊：肠鸣音 正常4-5次/分钟。 触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块 叩诊：移动性浊音 （＞1000ml） 由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。 腹部分区 左下腹 腹部体表分区示意图 (四区法) 右上腹 右下腹 左上腹 通过脐: 水平线、垂直线 将腹部分为四区 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地滑动触摸 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，交谈转移注意力， 减少腹肌紧张 腹部触诊 反跳痛：压痛后，迅速将手抬起腹痛加 重，称反跳痛 正常触诊：不疼痛 压痛：该区域的脏器有病变 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点 压痛和反跳痛 门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向 肠鸣音减少或消失：(３-５分钟一次或听不到) 急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的 肠麻痹 肠鸣音活跃:(10次/分)但音调不高亢：饥饿、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后； 肠鸣音亢进:频率增加，响亮、高亢甚至金属声— 机械性肠梗阻 腹部听诊 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩 如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音 ( 表明腹水1000ML） 腹水叩诊 皮肤黏膜 顺序：面部—耳后—胸前—上肢內—上肢外—手指—下肢內—下肢外—压胫前—内踝上—趾 皮下出血 水肿 隐形及显性 心源性水肿----身体低垂部 肾源性水肿----眼睑和面部 肝源性水肿----腹水 ＜2mm---瘀点 3-5mm---紫癜 ＞5mm---瘀斑 蝶形红斑 苍白 蜘蛛痣 斑丘疹 皮肤湿冷 贫血 休克 猩红热 肝硬化 系统性红斑狼疮 皮肤黏膜 神经系统检查 浅反射： 角膜反射 腹壁反射 深反射： 膝腱反射 病理性反射：巴彬斯基反射 四肢、脊椎、步态检查 指间关节运动 肘关节运动 膝关节运动 髋关节运动 脊柱 步态 肌力 护理体检后护理 安置病人，整理用物 洗手 记录操作的过程及阳性体征，签名 感谢聆听！ 令 护 理 体 格 检 查 2014.1 主要内容 护理体检前准备 护理体检 护理体检后护理 定 义 护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具，客观评估病人身体状况的最基本的检查法。 目的： 发现病人有临床意义的症状 为确认护理诊断提供客观依据 护理诊断与医疗诊断的区别？ 眼观 视诊 触诊 叩诊 听诊 手感 直接、间接 基本方法 注意事项 自我介绍，说明检查的目的和要求 站在病人右侧 按顺序进行 注意相邻部位的比较 全面、系统、规范、重点、正确 感谢病人的配合 护理体检前准备 自身准备 病人准备 环境准备 用物准备 护理体检内容 一般情况 头面部检查 颈部检查 肺部检查 心脏检查 腹部检查 皮肤黏膜检查 神经系统检查 四肢、脊柱、步态检查 一般情况 意识状态 面容与表情 体型 营养状况 体质指数=体重/身高的平方 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压） 甲亢面容 二尖瓣面容 生命体征 测口温：置于舌下热窝时间为3分钟。 1、询问是否活动或喝冰/热饮 2、嘱咐患者不要咬体温表 3、不可用于昏迷