护理质量安全管理质量评价标准..docVIP

护理质量安全管理评价评价标准（1000分） 一、科室管理质量评价标准（150分） 护士长行政管理质量评价标准（20分） 病区管理质量评价标准（20分） 抢救室、抢救车管理质量评价标准（20分） 输液、注射室管理质量评价标准（20分） 电休克治疗室管理质量评价标准（50分） 安全用药管理评价标准（20分） 二、责任制整体护理服务质量评价标准（300分） 危重病人护理质量评价标准（40） 特级护理（危重病人）质量评价标准（40分） 一级护理质量评价标准（40分） 二、三级护理质量评价标准（20分） 压疮管理质量评价标准（50分） 康复护理质量评价标准（30分） 门诊部工作质量考核评分标准（40分） 优质护理服务评价标准（40分） 三、护理安全管理质量评价标准（400分） 患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等突发、意外事件发生）（250分） 夜班护士工作质量评价标准（50分） 不良事件管理质量评价标准（50分） 节假日前护理安全检查评价标准(50分） 四、护理文书书写质量考核评分标准(50分） 五、患者满意（50分) 六、业务学习、三基培训、护理查房（50分） 持续改进落实（按质量安全管理与持续改进规定处理） 科室管理质量评价标准（100分） 护士长行政管理质量评价标准（20分） 项目 检查内容及基本要求 检查方式 扣分标准 过程管理4分 1.科室成立质量安全管理小组，有措施、方案，自查有记录。 2.年有计划（以病人为中心，体现服务质量、安全） 3.依据年计划制定月工作重点。 4.依据月计划工作重点安排周工作，周有讲评分析。 5.月有小结，半年对工作进行分析改进，年有总结。 6.合理调配人员，科学排班。 7.护理工作环节的常规流程明确、合理，落实好 查相关记录，不定期抽查，每月集中重点检查。 资料不齐每项次扣1分，并限期整改。整改后仍改进不足，按质量管理规定加倍扣分。 质量安全管理6分 1.建立质量安全可追溯机制，实施护理质量持续改进。按PDCA循环认真督查、落实护理质量安全管理措施，做到日常规检查，每月两次及以上全面检查，并有完整记录。 2.各项报表填写及时准确。 3.科室各项管理资料齐全（各项制度、护理质量管理、护理不良事件管理、质量评价标准等）。 4.认真落实不良事件管理制度，及时汇报。护理不良事件、风险隐患登记及时无遗漏。 5.安全管理制度、流程等有培训，人人掌握，有记录，并监督落实。 6.不良事件有分析及整改，每月在质量安全工作会议上做阶段性的分析总结，并有记录。 7.落实日间护士长五查房。 8.科室无重大护理差错，严重不良事件发生。 9.无重大护理纠纷，护理人员无违章、违纪行为。 实地查看，查相关记录，日常督查，不定期抽查，每月集中重点检查。 每项次落实不全扣2分。并限期整改。整改后仍改进不足，按质量管理规定加倍扣分。 会议查房人员培训6分 1.护理质量安全工作会议每月1次有记录。 2.护理查房每月一次,有完整记录。 3.专科培训有计划、专科培训考核合格率100%。 4.业务学习、“三基”教育每月一次有记录。 5.组织疑难病例讨论，记录完整。 6.全院性学习、会议参加率大于85%。 7.每月组织护患沟通会议一次，有记录。 每月集中重点检查，不定期抽查。 缺每项次扣1分。 仪器设备2分 1.设备仪器有使用制度、操作流程，及使用意外紧急预案。 2.设备仪器有专人负责，分类定点放置，编号管理。 3.设备仪器有使用培训及考核记录。 4.定期检查，确保性能完好，有记录。 5.发生故障及时维修，有记录。 6.设备仪器用后清洁、消毒处理。 7.血压计、体温计、血糖仪等计数、计量仪器定期检测，性能完好。 不定期抽查，月集中重点检查。 缺每项次扣1分，并限期整改。 物质2分 1.分类立帐、帐物相符。 2.定期清点、使用登记。 3.无积压、无丢失、无变质。 4.贵重物品专人负责、使用有登记。 5.厉行节约，爱护公物，管理符合医院要求。 不定期抽查，月集中重点检查。 每项次扣1分，限期整改。 结果 管理到位。无不良事件发生。各项护理指标达标。 病区管理质量评价标准（20分） 项目 内容及基本要求 检查方式 扣分标准 工作人员4分 1.工作人员衣着整洁，发不过肩，做淡妆，禁止佩戴项链、吊坠耳环、戒指等饰品。 2.不做私事，不打堆闲聊，不打接私人电话。 3.护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼，举止文明。 4.认真落实和执行核心制度与岗位职责，主动认真履行岗位职责，完成班次工作任务。 5.落实首问负责制，语言行为规范，无冷、硬、推、顶等现象，来由问声，去有送声，热情周到。 6.接听电话文明。 7.不在公共场所大声喧哗，不谈论与工作无关的事。不谈论病人隐私及取笑病人的病理性行为。 实地查看