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* 临床相关知识培训 主讲人：张丽珍 生化分析的临床应用 常规生化检查 肝功类:TB,DB,ALP,GGT,ALT,AST,ALB,TP, TBA,CHE,AFU，GLDH 肾功类：UREA,CREA,UA 血脂类：CHOL,TG,HDLC,LDLC,ApoA,ApoB,LP(a) 糖代谢类:GLU 心肌类：a-HBDH,LDH,CK,CK-MB 胰腺类：AMY,LIP 特种蛋白类：CRP,IgA,IgM,IgG,C3,C4 电解质及无机离子类：Ca,Mg,K,Na,Cu,P,Fe,Cl， CO2 胃蛋白酶原系列：PG1，,PG2 常用的项目化学测定方法 可以分为四大类： 一、底物或代谢产物类包括TG,CHOL,HDLC,LDLC,UA,UREA,CREA,GLU,TP,ALB,TB,DB,CO2等 其中第一大类有分为以下小类，1、钒酸盐法：如TB，DB在PH在3附近时，样本中的胆红素因界面活性剂和钒酸盐作用直接被氧化成胆绿素2、重氮法：如血清中DB可直接与重氮试剂反应产生有颜色的偶氮化合物，而间接胆红素测定时要以咖啡因、 苯甲酸钠为加速剂破坏胆红素氢键再与重氮试剂反应产生偶氮胆红素 3、双缩脲法：蛋白质分子中的多肽键在碱性条件下能与二价铜离子作用生成紫红色的络合物如TP 。4、溴甲酚绿法：指示剂溴甲酚绿（BCG）在pH4. 2的环境中，可与血清蛋白结合形成蓝绿色复合物如ALB，而ALB-BCG复合物的吸收峰在600nm左右。5、葡萄糖氧化酶法GOD：葡萄糖在葡萄糖氧化酶的作用下被氧化成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下与其他一些化合物反应生成红色醌亚胺料。 6、酶法：有与项目相对应的酶如UREA,UA,CREA,a-AMY等。7、苦味酸法：如 CREA与苦味酸盐的碱性液反应，生成黄红色的苦味酸肌酑复合物，在510nm波长处进行比色测定。8、直接法，如HDLC,LDLC，无需分离其他脂蛋白直接测定. 二、酶法包括ALT,AST,ALP,GGT,a-HBDH, LDH,CK,CK-MB,a-AMY等 其中第二大类有分为以下小类：1、IFCC法：如ALT,AST,ALP等辅酶的减少或化合物颜色的深浅求出酶的活力。2、DGKC法：如CK,a-HBDH,CHE等通过检测辅酶在340nm下的增加或减少求出酶的活性。3、L法，如LDH,辅酶在340nm下的增加求出酶的活性 三、无机离子类包括Ca,P,Mg,Cl等 比较常用的Ca,P的测定方法，如Ca用的是偶氮砷3法，偶氮砷3与钙离子结合形成有色化合物，在650nm处有特征吸收峰。P用的是磷钼酸还原法，在酸性条件下，无机磷与钼酸铵反应生成磷钼酸复合物，在340nm处检测其吸光度差，与标准比较计算P的浓度。 四、特种蛋白类包括ApoA,ApoB,C3,C4,IgG,IgM等 该类特种蛋白一般用的测定方法学是免疫透射比浊法，血清中的特种蛋白与试剂中的抗体结合，形成不溶性免疫复合物。 如CRP，标本与CRP特异性结合产生沉淀物，与340nm处测定其浊度 常用项目的临床意义 1、总蛋白(TP)正常情况：60～80g/L减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。 　2、白蛋白(Alb)正常情况：40～55g/L减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。 　3、谷草转氨酶(AST)正常情况：0-50μmol/L增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。 　4、总胆红素(TBIL)正常情况下成人为1.7～17.1μmol/L其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。总胆红素与间接明红素偏高：血型不合输血，溶血性贫血，新生儿黄疸，恶性疾病等。总胆红素与直接胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸，毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。 5、直接胆红素(DBIL)正常情况：0～3.4μmol/L增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。 6、ALP,(1)升高：①无黄疸：肝硬化、肝细胞癌、胆管疾病(胆管癌，肝内结石)、局限性肝损害(转移性肝癌、肝脓疡、肉芽肿性肝损伤)、其他肝疾病(慢性肝炎、脂肪肝)、骨疾病(佝偻病骨软化症、或骨肉瘤)、转移性骨癌、甲状腺功能亢进症，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能不全，恶性肿瘤(骨、肝转移)等。 ②有黄疸：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损害、肝炎病毒以外的病毒引起的肝损害、原发性胆汁性肝硬化、其他肝内胆汁瘀滞、阻塞性黄疸(胆管癌、胆