杀婴及虐待儿童死亡.pptVIP

三、虐待儿童损伤　以挫伤多见，亦可见烧灼、电流等 （一）体表损伤 1、体表损伤：常见表脱、挫伤、烧伤等，颜色不同、新旧不 等，头皮挫伤易遗漏。 2、口唇损伤：常为口唇粘膜的挫伤或挫裂伤，注意翻开嘴唇检查。 3、肢体损伤：常见肘部和膝部指甲损伤痕迹 4、躯体损伤：软组织可见大片挫伤（如臀部）；腹部挫伤常不明显，却可隐藏严重的内脏破裂可挫伤。 5、头面部损伤：眼眶部挫伤，除皮下出血外，还要注意睑结膜出血、视网膜出血、剥离等。 视网膜出血和硬膜下血肿是有意伤害儿童身体的强有力指征。 6、咬伤：是虐待儿童综合症具有特殊意义的损伤。 可多处发生，如颊、肩、胸、腹、上下肢、臀部等 可重叠发生，新旧不等、互相融合、边界不清 镜下，陈旧性可见含铁血黄素沉着，有时可见瘢痕形成 咬伤虐待须与其他小儿致伤进行鉴别：咬痕的形态、性状，必要时提取牙印 7、其他损伤：烟头、热水、腐蚀剂等，形成红斑、水疱等改变 （二）骨骼损伤 1、以闭合性骨折多见，多由钝力引起，具有隐蔽性，X线查检必要。 骨折后全身性反应：哭闹不安、体温略升、局部肿胀、压痛，有骨擦音和骨擦感和畸形。 应拍全身正侧位和局部X线，尸体应在解剖前进行。 注意与车祸损伤鉴别。 间接暴力引起的肋骨骨折：多在肋骨的后侧近脊柱侧，以双侧多见；肋软骨骨折少见；也可见腋中线骨折； 直接暴力引起的肋骨骨折：多在受伤部位发生，可见周围挫伤，亦可合并内脏损伤。 四肢长骨骨折亦多见，尤其18个月以下，可形成螺旋形和横断性骨折。 脊椎骨折时有所见，背部发现鞋印等痕迹有助诊断。 颅骨骨折常并发脑实质损伤，尤其硬膜外血肿，颅压升高，甚至死亡 2、骨折愈合的阶段性变化 虐待儿童形成的骨折常有多次反复性，如能发现新旧不同的骨折并判定损伤时间，有重要的法医学意义。 骨折可并发休克、感染、内脏破裂、颅脑损伤等，有些并发症可突然加重甚至致命。 （三）内部器官损伤 1、硬脑膜下出血　 虐待儿童综合症的常见损伤之一，可危及生命。出血原因可为反复摇晃，亦可为直接打击，注意二者体表区别。 2、腹腔器官损伤　 均为闭合性损伤，多由钝性暴力造成，有时无伤痕，更具隐蔽性。 四、虐待儿童的检查及诊断 （一）活体的临床法医学检查 小儿科的身体检查、化验检查、尤其要进行X线及一些专科检查如神经科、外科等 （二）尸体的法医病理学检查 1、一般情况　衣着、身高、体重、营养、损伤的程度、数目、部位等 2、影像学检查　解剖前进行，全身各部位的正、侧位片，亦可拍CT等 3、尸体解剖　系统全面，四腔、检查气胸、骨折 4、特殊检查　组织学检查、毒物分析及牙痕鉴定 五、虐待儿的鉴定 鉴定时应详细调查案情 全面检验各种伤痕 分清损伤的次数、时间、损伤种类和程度 判断虐待手段及死亡原因 并注意与意外事故鉴别。 1、活体临床法医学鉴定　 通过儿科身体检查、X线拍片以及多科室会诊发现有新旧不等、反复发生、不同于自然疾病或意外灾害的损伤，即可鉴定为虐待伤。 2、尸体法医病理学鉴定 根据尸检及X线检查，结合死前临床资料，如果查出反复发生的新旧不等的损伤，可作出鉴定。 虐待儿的死因：常由多种虐待性伤害联合构成。 硬脑膜下出血、脑疝； 内脏破裂致失血性休克； 肺破裂； 气胸导致窒息； 软组织损伤并发感染； 饥饿寒冷或高温损伤； 还有的死于内源性或外源性毒物中毒。   杀婴及虐待儿童死亡 第一节 杀婴 概念 　　杀婴（infanticide）是指用非法暴力手段，加害分娩过程中或娩出后不久的具有生活能力的新生儿生命的犯罪。 法医学检验、鉴定婴儿尸体时，必须解决以下几个问题： 是否新生儿； 有无生活能力； 新生儿是死产或活产； 分娩后的存活时间； 死亡原因。 一、新生儿存活时间的确定 根据分娩后存活婴儿的各种特征的出现或消失，可以确定为新生儿，并可推断其存活时间。 1、皮肤 新生儿皮肤上可附着羊水和血液，肛门周围及大腿有胎便（要排除出生后洗浴过）；皮肤还可附着胎脂，呈灰白色泥土样。 新生儿红斑：成熟儿皮肤紧张、丰满，出生5－6h后出现显著红晕，1－2d后消退。 新生儿黄疸：2－3d出现，4－5d加深，7－10d消退。 2、脐带 　　新生儿脐带湿润柔软、有光泽，灰白色蜡样， 根部无明显分界线 ，这是法医学上判断新生儿的主要特征 。 轻度炎症（6-12h） 红色分界线炎症环（24-36h） 显著发红肿胀（2-3日） 干燥萎缩脱落（5-8日） 形成脐窝（12-15日） 瘢痕化（3周） 3、产瘤 　　产瘤（胎头水肿）：分娩过程中，胎儿先露部的部分软组织受到强力压迫，使不受压的先露部发生淋巴液及血液淤积，形成局限性皮下组织水肿，出现瘤样突起。