高危新生儿早期识别.pptVIP

低危儿：约占活产婴儿80-85% 凡足月儿出生体重在正常范围，反应良好、无疾 病征象，并且已不存在高危因素威胁的新生儿。 徐州市妇幼保健院 新生儿出生后初始评估和分类 中危、高危儿应转入新生儿观察室和监护室监护观察，并做进一步各种详细检查，明确诊断。 低危儿一般放在母婴合室，常规观察3天。 徐州市妇幼保健院 新生儿出生后初始评估和分类 过渡期继续评估 过渡期定义：新生儿生后第一个24小时，特别是最初数小时，是开始宫外生后逐渐适应外界环境的过渡期，也是生命最脆弱时期。 复习围生期病史 入室后首次体检并记录 常规观察项目：呼吸、循环、活动、反应、体温、黄疸、皮肤及脐部、喂养、大小便 每小时记录一次，至稳定2h后改为每8h一次 徐州市妇幼保健院 过渡期继续评估和处理 转监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期出现下列高危征象，应及时转入监护室，无条件应转院。 进行性呼吸窘迫 反复呼吸暂停 心率异常，伴低血压、低灌流 严重心律紊乱 中央性紫绀 惊厥 徐州市妇幼保健院 过渡期继续评估和处理 转入监护室指征： 萎靡、拒奶、活动减少、肌张力差 不明原因发热，或体温不升伴皮肤硬肿 生后24小时内出现黄疸，或出生后36小时血清胆红素＞170ummol/L 出血倾向 出生后24小时无尿 腹泻伴失水表现 腹胀、呕吐、呕吐物中带胆汁 生后48小时未排胎便 徐州市妇幼保健院 过渡期处理 低危儿处理： 保暖：室温24~26℃ 提倡母乳喂养 注意消毒隔离 做好五官、脐部、臀、会阴部清洁护理 出生后数小时，0.25%氯霉素滴眼、肌注维生素K1 1mg 接种卡介苗和乙肝疫苗 新生儿疾病筛查 徐州市妇幼保健院 过渡期处理 中危儿的处理： 常规滴眼药水和肌注维生素K1 置暖箱保暖，使腋温维持在36~36.5℃，4~8h测一次 监护仪监护心率和呼吸，脉搏氧饱和度仪监测脉氧，注意肤色及有无呼吸窘迫 监测血压 监测血糖：对早产、低体重、小于及大于胎龄儿、糖尿病母亲的婴儿，应增加测血糖次数，避免血糖过高或过低 补充钙剂，维持血钙在正常范围。 徐州市妇幼保健院 过渡期处理 中危儿的处理： 监测红细胞压积，如＜40%，输浓集红细胞；＞70%用生理盐水或血浆部分换血，使其恢复到50~60% 情况稳定的，能吸吮的尽早开奶 胎膜早破24h、发热或有羊膜炎征象母亲分娩的婴儿，常规作细菌培养，预防应用抗生素48~72h，如无感染迹象或证据的，可以停用 先天性代谢及内分泌病的筛查推迟到出院前进行 徐州市妇幼保健院 过渡期处理 高危儿处理： 保暖 监护：呼吸、心率、脉氧、血压 过渡期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 过渡期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药的均应常规监测血药浓度 建立血管通路 徐州市妇幼保健院 过渡期处理 高危儿的处理： 给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧；通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征：?持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维持正常血气?PCO2＞60mmHg?呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在88~95%。 徐州市妇幼保健院 过渡期处理 高危儿的处理： 全静脉营养支持：禁食者需一段时间静脉营养支持 怀疑感染时的评价和处理 实验室检查：血常规：白细胞异常：25×10^9/L（生后3天内）或4×10^9/L ，CRP增高，血小板下降；血培养阳性；怀疑脑膜炎，行腰穿脑脊液常规、生化、培养检查。 徐州市妇幼保健院 过渡期处理 高危儿的处理： 鉴于败血症死亡率高，早期表现及实验室筛查缺乏特异性，过渡期安全的办法是对有败血症早期表现者或有下列高危因素之一者，采用抗生素48~72h： 胎膜早破＞24h； 母亲发热或有其他羊膜炎的征象； 滞产或难产，伴有产程中吸入； 重度窒息，在产房多次插管； 肺透明膜病或胎粪吸入综合征。 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊后再调整。如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生素。 徐州市妇幼保健院 新生儿体格检查 徐州市妇幼保健院 异常新生儿识别----外貌 特殊外貌：先天愚型、小下颌、歪嘴哭综合征、巨大血管瘤等 先天发育畸形：唇裂、腭裂、多指（趾）、并指、两性畸形、四肢发育异常、先天性肛门闭锁、腹裂、脐膨出等。 徐州市妇幼保健院 异常新生儿识别-----一般情况 观察其外貌、身体各部位大致比例、发育、营养状况 有无病容：发绀（周围性及中枢性）、苍白、黄染、青紫瘀斑、出血点、紫红 反应情况：激惹、差、低下、兴奋、意识不清 呼吸运动：弱、急促、不规则、吸气三凹征、呻吟、吐沫、点头呼吸 活动情况：有无两侧不对称、颤