梗阻性黄疸PTCD Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

1床 王 秀 珍 病 史 介 绍 1床王秀珍，住院，女，61岁 因中上腹痛伴皮肤巩膜黄染半月于2014-07-12日入院。 生命体征: T 37.0℃ P 78次/分 R 19次/分 BP 132/70mmHg 入院诊断：1.梗阻性黄疸 2.肝内外胆管结石 3.急性胆管炎 病 史 介 绍 既往史: 高血压 3年、有“胆囊切除”手术史 过敏史:无 个人史：生于本地 评分：长海痛尺:2分；跌倒评分2分；压疮评分21分 病 史 介 绍 胸部CT：排除占位改变 心电图 :无异常 上腹MRI： 胆总管下端及肝内胆管多发结石伴胆道系统明显扩张 病 史 介 绍 治 疗 经 过 术前 予抗感染、保肝、补液、补钾、控制血压等治疗 2014-07-21在全麻下行腹腔粘连松解、肝实质切开取石、胆总管切开取石、T管引流术 术后管道：胃管、右颈内静脉置管、T管、肝下引流管、镇痛泵、尿管各一根均在位通畅 风险评分：长海痛尺:2分；跌倒评分4分；压疮评分19分 2014-07-25 在局麻下行PTCD 术后予抗炎、保肝、补液治疗。 术 后 引 流 情 况 术 前 护 理 问 题 黄 疸 的 护 理 措 施 观察黄疸的程度 指导患者穿棉质内衣 勿用刺激性肥皂 用温水擦洗 剪短指甲 皮肤搔痒时用拍打的方法 心律失常的可能与低钾有关 术后主要护理问题 潜在并发症：出血、感染、胆漏 深静脉血栓 疼痛 黄疸 皮肤完整性受损 营养低于机体需要量 术后主要护理措施 出 血 生命体征监测 神志、面色、末梢循环、 切口敷料的观察 引流液的观察 血常规观察 必要时输注血制品 血浆、白蛋白 疼痛的护理措施 患者取舒适体位 妥善固定各管道 长海痛尺——评估疼痛性质、部位、发作特点及伴随症状并记录 分散注意力、自我放松 使用镇痛泵 对性质明确、原因清楚的疼痛及时与医生联系，选择恰当的镇痛治疗，及时评估、观察疗效 引流导管 PTCD管的护理 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间 妥善固定、保持引流通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理 观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象 低 于 机 体 需 要 量 禁食期间应遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。 根据医嘱输入血制品：白蛋白、血浆、浓缩红细胞 肛门排气、肠蠕动恢复后，给予低脂易消化饮食 监测病人体重 复查血常规、生化、电解质等 目 前 情 况 * 厚德博学 生命至上 —— 梗阻性黄疸 教学查房 * 主 要 内 容 病 史 介 绍 治 疗 经 过 护 理 问 题 及 措 施 目 前 情 况 9.28 40.67 ↑ CEA (0-6.5ng/ml) 3.71 3.14↓ 血钾 144 212 418 ↑ 360 谷氨酰转肽酶 129 168 266 ↑ 395 ↑ 碱性磷酸酶 45.9 ↑ 57.9 ↑ 162.9 ↑ 30.7 非结合胆红素 118.5 ↑ 结合胆红素 08-05 07-30 07-24 术后 07-21 术前 07-18 07-13 日期 项目 330 350 置管 PTCD管 150 50 0 0 0 0 T管 拔管 10 30 40 100 肝下引流 拔管 50 150 200 胃肠减压 07-31 07-27 07-25 07-24 07-23 07-22 日期 项目 皮肤受损的可能 心律失常的可能与低钾有关 观察生命体征 饮食指导 药物指导 动态观察血钾变化 症状的观察 生命体征监测 舒适的体位 切口的观察 管道护理 床上活动、踝泵运动 呼吸功能的训练 镇痛泵的护理 营养支持 PTCD管的护理 神志清、精神可 食欲 大小便 睡眠 引流管 T管、PTCD管 皮肤黏膜、巩膜 * 厚德博学 生命至上