功能性胃肠病、中毒类.pptVIP

欧美流行资料调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%~41%，我国有调查报道，FD占医院胃肠病专科门诊患者的50%。FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已经逐渐成为现代社会中的一个主要的医疗保健问题。 病因 多为多种因素综合作用的结果1、PH2、HP3、消化道运动功能障碍4、内脏感觉异常5、精神心理因素6、环境因素 胃酸 部分患者可以出现溃疡样症状(NUD) 用抑制胃酸的药物有效 是否有胃黏膜对酸敏感（FD患者最大胃酸分泌并无增加） 幽门螺杆菌 FD患者HP检出率为65%~75% 部分患者根除治疗症状可以减轻 慢性胃炎、十二指肠炎 内镜下可以有轻度的胃炎及十二指肠炎 临床症状与镜下不符合 目前国内外学者倾向将此纳入FD的范畴。 糜烂出血性胃炎 消化道运动功能异常 食管运动异常 24小时PH监测胃食管反流较正常人增加（继发于胃运动功能障碍） 胃小肠运动障碍 胃节律紊乱，胃十二指肠运动不协调 胆道功能运动障碍 内脏感觉异常 疼痛阈值下降，内脏传导信号放大 容量感知异常（正常人600ml，而FD患者为200~400ml，表明患者有内脏感知过敏。 精神和应激异常 FD患者存在个性异常，焦虑，抑 郁，疑病积分明显高于正常人， 生活中应激事件也高于正常人。 临床表现 主要以上腹痛，恶心，呕吐等，部分患者出现消化性溃疡样症状 腹部胀气、不适、早饱、暧气为常见症状 不少患者有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中，恐癌心理等 报警征象 45岁以上 消瘦，体重下降3公斤 贫血、呕血或黑便 黄疸 发热 吞咽困难 腹块 症状持续加重 诊断标准 罗马III IBS的诊断标准* 反复出现腹痛或不适,至少3个月,每月至少3天,伴有以下2或2条以上的内容 排便后改善 发作伴有排便习惯改变 发作伴有大便性状的改变 罗马III IBS诊断标准 在诊断之前,症状应出现至少6个月,且最近 3个月的症状必须符合诊断标准. *不适 指一种不舒服的感觉,而非疼痛.在病理生理学研究中和临床应用,符合入选标准的患者在筛选期内,其出现腹痛或腹部不适的频率应不小于每周2天 诊断标准 其他支持IBS诊断的症状并未 包括在诊断标准内，如 排便频率的异常 每周小于等于3次 每天大于3次 大便性状的异常 粪便呈快状/质地坚硬 糊状/水样便 病理生理学 一 结肠动力紊乱 二 小肠动力紊乱 三 食道和胃动力改变 四 胆囊动力改变 病理生理学  一、结肠动力紊乱 在所有IBS症状似乎均与结肠动力紊乱有关，故“结肠动力紊乱”是各种IBS病理生理机制假说中最早被提出的 病理生理学 结肠动力紊乱 1 结肠动力与IBS 大便质量 大便性状与频率 排便困难 结肠气体 质硬粪块提示结肠转运减慢，相反，松软或水样便提示结肠转运加快 病理生理学 结肠动力紊乱 影响结肠运动的因素 性别 男性与女性的结肠转运速度具有显著 女性结肠转运较慢,平均为46小时,男性平均为29小时 病理生理学 结肠动力紊乱 昼夜节律 结肠运动具有显著的昼夜节律性 白天结肠推进性蠕动增强而睡眠时减少 清醒过程对结肠具有显著的运动刺激作用,部分IBS患者早晨醒后频繁大便,提示患者结肠对清醒刺激具有过度反应 病理生理学 结肠动力紊乱 胃结肠反射 便秘性IBS患者 结肠对进餐反应减少,表现为标准进餐后,各段结肠的反应减弱,持续时间缩短,高振幅推进性收缩减少 病理生理学 结肠动力紊乱 直肠肛门动力改变 腹泻型患者乙状结肠与直肠感受阈值呈负相关,腹泻型IBS患者的感受阈值较便秘型IBS低 病理生理学 小肠动力紊乱 随着研究技术的发展,IBS愈来愈看作为一种存在“整个胃肠道”紊乱的疾病,并且发现小肠动力紊乱与IBS的多种症状有关 病理生理学 小肠动力紊乱 小肠运动形式 腹泻型IBS患者小肠转运明显缩短 便秘型IBS患者小肠转运明显延长 病理生理学 小肠动力紊乱 小肠动力异常与症状 胀气症状 IBS患者经常诉说胃肠内有大量的气体,胀气感明显.最近一项研究发现大部分IBS患者存在肠内气体转运障碍,以及对气体负荷的耐受性异常 回肠---结肠动力异常 病理生理学 食道和胃动力改变 食