危重患者的管理与风险评估.pptVIP

GCS包括睁眼运动、语言反应和运动反应三项 GCS量表总分范围为3-5分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。 评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好 全身检查Exposure 皮肤 风险评估 血糖控制 镇静镇痛 心理状态 皮肤 皮肤：颜色，温度，湿度，弹性等 防止低体温 低温性损伤 创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 风险评估 导管脱落风险评估 跌倒坠床风险评估 误吸风险评估 压疮风险评估 血糖控制 目标血糖：8-10 mmol/L 严防低血糖发生 血糖宁高勿低原则 低血糖 血糖＜3.3 mmol/L （60 mg/dl） 轻度：有植物神经系统症状，包括寒战（震颤）、出汗、心悸、饥饿感、头痛、易怒、神经质、心动过速、面色苍白等 严重：主要表现注意力不集中、嗜睡、视力模糊、体温骤降、行为改变、谵妄、休克 低血糖预防 患者原本无糖尿病，停止了肠内、肠外营养及葡萄糖注射时，如血糖10mmol/L的情况下，请及时停止胰岛素，密切监测血糖，严防低血糖发生。 处理及时 镇静和镇痛的目的 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 镇静分级评分 Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分 充分镇静 Ramsay评分3、4级 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级 心理状态 否定、逃避情绪 紧张、恐惧心理 焦虑 孤独、抑郁心理 睡眠型态紊乱 心理状态 愤怒与敌意 期待与依赖 ICU综合征 陈宇恒，男，17岁，宁强县汉源镇人，因脑外伤1天急诊入院。 ?查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ ?次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？ 　　 案例分析 处于浅昏迷状态 脑疝发生，处于深昏迷状态 1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。 重危患者的管理 感染控制 感染控制 ICU易产生感染的原因 患者相关因素 治疗相关因素 感染控制相关因素 ICU感染控制 措施 治疗相关因素 广谱抗生素的应用 ICU住院时间延长 机械通气影响呼吸道纤毛运动功能 H2受体拮抗剂应用 感染控制相关因素 有创操作多 手的清洁不够 呼吸机管路消毒、吸痰等操作的无菌性不合格 * 危重患者的管理 重症医学科 孟君丽 学习目标 1、危重患者评估的内容 2、能综合应用各种方法对患者进行评估 3、危重症患者的管理 ICU的概念 ICU： Intensive Care Unit 加强治疗中心 重症监护病房 加强监护病房 I See you ICU收治病人的范畴：  1. 各种原因导致的呼吸功能不全 2. 单个/多个器官功能不全 3. 各种重症感染  ICU收治病人的范畴：  4. 初期心肺复苏术后 5. 休克 6. 术后麻醉未醒及各种麻醉手术意外 7. 严重创伤、复合伤  ICU收治病人的范畴：  8. 严重水、电解质、酸碱平衡失调。 9. 各种复杂大型手术后的危重病人。 ICU收治病人的特点 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 ICU收治病人的特点 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者 对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。 ICU患者的特点 1、一个或多个器官与系统功能障碍 2、危及生命或具有潜在高危因素 3、及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术 4、连续、动态的定性和定量观察 ICU的工作目标 ICU人员素质要求及培训 要求： 具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神