神经病学第九章头痛.pptVIP

第九章头痛（headache） 重点： 定义： 头痛 —— 病因 头痛疾病的国际分类 原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛 继发性头痛 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 归因于非血管性的颅疾病的头痛 归因于某些物质或它的戒断的头痛 归因于感染的头痛 归因于代谢疾病的头痛 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛 归因于精神疾患的头痛 颅神经痛，其他面部痛及其它头痛 颅神经痛和其他面部痛 其它头痛 诊 断： 问诊重点 情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史； 起病缓急，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时间、缓解和加重原因； 先兆症状、伴随症状、共存疾病； 头痛对日常生活、工作和社交的影响。 体格检查 辅助检查 头痛治疗 病因治疗 急性发作时对症治疗 预防治疗 第二节 偏头痛（Migraine） 发病机制 发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： 血管学说—先兆症状与颅内血管收缩有关，随后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。 神经学说—下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。 皮质扩散性抑制学说CSD 枕叶伤害性刺激，电低落，血流增加后减少。 偏头痛分类 1、无先兆的偏头痛 典型先兆偏头痛 脑干先兆偏头痛 2、先兆的偏头痛1-4 偏瘫性偏头痛 视网膜性偏头痛 偏头痛分类 3、慢性偏头痛 4、偏头痛并发症 5、可能的偏头痛 1-2 A 可能无先兆 B 可能有先兆 6、与偏头痛相关的阵发性综合症1-3 反复的胃肠功能紊乱 良性阵发性眩晕 良性阵发性斜颈 主要临床类型 有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛 无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛 基底型偏头痛； 特殊类型的偏头痛 视网膜性偏头痛； 偏头痛并发症 偏瘫型偏头痛； 有先兆的偏头痛的临床表现 先兆期 最常见为视觉先兆（双眼同向） 其次为躯体感觉性先兆（面-手区） 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛的先兆持续时间较长 有先兆的偏头痛的临床表现 头痛期： 多为一侧眶后或颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。 持续2~24小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状 因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻 有先兆的偏头痛的临床表现 头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状 特殊类型的偏头痛 偏瘫型偏头痛（少见） 多在儿童期发病，成年期停止 偏瘫可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 可分二型：家族型、散发型 特殊类型的偏头痛 脑干先兆偏头痛，旧称基底型偏头痛 先兆症状源自脑干和（或）大脑半球 先兆症状多为双眼视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20~30分，然后出现颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐 特殊类型的偏头痛 视网膜性偏头痛 反复发作的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明 伴有偏头痛发作 发作期间眼科检查正常 鉴别诊断： 头痛发作常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，伴有恶心和呕吐，头痛数天后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，病变多为单侧， 眼部表现 为上睑下垂、眼球运动障碍和瞳孔光反射消失，持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。皮质类固醇治疗有效。 中-重度疼痛 首选：特异性药物 麦角类 曲谱坦类 预防性治疗 钙离子拮抗剂（硝苯地平无效）（氟桂利嗪、维拉帕米） ?受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔） 其它（抗抑郁、抗癫痫） 中医药治疗 九味羌活汤 川芎 吴茱萸 藁本 针灸 四总穴歌 谢