姑息性手术在小儿先心病.pptVIP

先心外科治疗从姑息手术开始 （40年代） 姑息术理由 畸形复杂不能根治 技术条件不足 设备条件不足 必须分阶段进行 姑息术定义 非彻底外科治疗 非解剖结构纠正 生理上从一个畸形的生理转变为另一种病理生理 达到改善症状以利生存 姑息术后处理 需一个调整阶段 度过适应的难关 80年代：国外中心姑息手术占18-20% 新华医院姑息手术： 203例/20年，占同期3.74% 59/203例二期根治 上海儿童医学中心: 2010年姑息术208例,占复杂先心 20.37%,姑息术死亡率为6.73%. 我国姑息手术少有报导 原因：年龄不够幼小 病种不够复杂 目前需姑息术病种 PA/IVS；TOF/PA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；复杂 姑息手术种类 增加肺血姑息术 减少肺充血姑息术 增加体肺混合血姑息术 复合（增加/减少肺血）姑息术 增加肺血流姑息术 B-T分流（经典） 1945 B-T分流（改良） 1981 Pott 1946 Waterston 1962 中央分流 1976 Glenn 1958 Brock 1948 RVOT补片 1980 SVC-RPA 1985 Hemi-Fontan 1985 经典B-T分流 锁骨下动脉-肺动脉（端侧） 随访15年：长期生存 良好运动耐受，肺血适宜 缺点： 心内膜炎 脑脓肿（5%） 一侧手坏死（1%），神经损伤 乳糜胸，右室肥厚（继发） 心律失常 适用： 肺血少， 2岁 改良B-T分流术 锁骨下动脉 肺动脉侧侧 　　　　　　Ｇｏｒ　Ｔｅｘ 适用于新生儿~各年龄 分流通畅率: 80~90% 优点： 血管不易扭曲 适用新生儿幼婴儿 神经损伤小 不影响上肢血供 手术死亡率低 缺点： 随年龄分流量下降（２年后，２／３者不者） 浆液性瘤 ＰＯＴＴ分流术 降主动脉－左肺动脉 （侧侧） Watterston分流术 升主动脉－右肺动脉（侧侧） 中央分流术 升主动脉—Gortex管—肺总动脉 Glenn术 SVC — RPA（端端） 改良Glenn： 上腔－一侧肺动脉端侧吻合 肺动脉干横断关闭 改良Glenn SVC-RPA分流 双向分流 SVC-RPA端侧吻合 近端SVC，MPA关闭 优点： 分流维持长 减轻心脏负担 手术死亡率低 缺点： 肺动脉－静脉瘘 折除困难 Ｂrock手术 闭 式 优点： 中央分流 减轻右心负担 缺点： 操作困难 粘连 肺高压（？） RVOT-PA补片 体外循环，保留VSD 优点： 操作方便 左右肺动脉发育均匀 减轻心脏负担 适用：复杂青紫先心，同时有LSVC、TAPVC、 6个月患者 优点 同GLENN 两肺均匀 缺点 二期根治困难 Hemi—Fontan 为二期Fontan作准备 减少肺血流姑息术 肺动脉环缩术 MPA Banding 环缩标准 肺总动脉直径=升主动脉 肺总动脉压力为动脉压1/2 SaO2下降不大于10% 优点: 肺血减少 控制心衰 肺炎 缺点: 增加I. II期 手术死亡率 40-71% 适应征 小年龄低体重复杂先心 为Fontan准备 为TGA/VSD A-Switch准备 增加体-肺血流量的姑息术 左侧开胸闭合房隔切开术 球囊房隔切开术 导管道房隔切开术 姑息Mustand或Senning手术 总 结 　经济发达，医学发展，心脏移植，姑息术在复杂先心病治疗中仍将保持良好的前景和应用价值 * * 姑息性手术在小儿先心病 中的前景和应用价值 上海交大医学院附属 上海儿童医学中心 苏肇伉 姑息治疗发展：早期：最终治疗目前：1，最终治疗 2，分期治疗