高血压之诊疗与评估.pptVIP

有短暂性脑缺血发作或脑卒中史 (非急性期) 者,进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。 噻嗪类利尿剂、ACEI 与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB 等有利于减少脑卒中再发事件。 降压后头晕加重者,应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄,则谨慎或缓慢降压. 　冠心病 稳定型心绞痛时首选βB 或长效钙拮抗剂及长效ACEI 急性冠状动脉综合征时选用βB 或ACEI 心肌梗死后病人用ACEI、βB 和醛固酮拮抗剂。 　高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI 和βB 症状多的可将ACEI 或ARB、βB 和醛固酮拮抗剂,或与袢利尿剂合用 βB 从小剂量开始,逐渐缓慢加至目标量 左心衰竭者的血压目标 120/ 80 mmHg 　高血压合并糖尿病 需要严格控制血压, 一般ACEI、ARB 为首选。要求将血压目标降至130/ 80 mmHg以下,因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或βB。 要重视糖尿病的降糖和降压治疗,降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 　慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130/ 80 mmHg 以下,尿白蛋白 1 g/ d 时血压应控制在125/ 75 mmHg 以下,首选 ACEI、ARB ,有利于防止肾病进展,重度患者须合用袢 利尿剂 但要注意监测肾功能,如用ACEI/ ARB 后,血肌酐较基础升高 30 % ,则可谨慎使用或减量;如升高 30 %,可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂 　脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/ 120 mmHg的,可考虑适度降压治疗,但应缓慢降压和 密切观察病人反应。 妊娠高血压 诊断依据:妊娠高血压是指妊娠后20 周,孕妇发生高血压(血压≥140/ 90 mmHg) ;或血压较孕前或孕早期升高≥30/ 15 mmHg ;至少测量两次血压,应间隔6 h 。 妊娠高血压同时伴蛋白尿和(或) 水肿称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫。 处理原则:及时转上级医院治疗;必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等;分娩后继续监测血压。 　难治性高血压 加用安体舒通对部分患者可能有效;可用利尿剂+ 长效钙拮抗剂+ ACEI 或ARB联合治疗。 　高血压急症 收缩压 220 mmHg 和( 或) 舒张压 130 mmHg无论有无临床症状都应视为高血压急诊。 常见高血压急症包括以下情况:高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降20 %～ 25 %或降至160/100 mmHg。 慎用或不用舌下含服硝苯地平。 不推荐短效二氢吡啶类钙拮抗剂用于急性冠脉综合征或心力衰竭。 谢谢！！！ 　注: ISH :单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同 级别时,则以较高的级别为准; ISH 也可按照收缩压水平分为1、2、3 级。 * 一级亲属是一个人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。 　　二级亲属，一个人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 　　三级亲属，表兄妹或堂兄妹。 　　另外还有一个直系亲属和旁系亲属的概念。 　　直系亲属是指配偶、父母（公婆、岳父母）、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女（外孙子女）及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母。 　　旁系亲属就是指除了直系血亲之外与自己有共同祖先的亲属就是旁系亲属关系。比如兄弟姐妹之间、姑侄之间都是。 * 3 家庭自测血压平均值比诊室血压低5 mmHg ( 即家庭135/ 85 mmHg相当于诊室的140/ 90 mmHg) 。血压单位为“mmHg” (1 mmHg = 0. 133 kPa) 。 * 常规 常规剂量的1/4 ，1/2,常规剂量为25mg. 　高血压之诊疗与评估 　高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下,非同日3 次测量,收缩压≥140 mmHg 和(或) 舒张压≥90 mmHg ,可诊断为高血压。 患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药, 血压虽低于140/ 90 mmHg , 也应诊断为高血压。 收缩压≥140 mmHg 和舒张压≥90 mmHg 的为收缩期和舒张期(双期) 高血压 收缩压≥140 mmHg而舒张压 90 mmHg 为单纯收缩期高血压( ISH) 收缩压 140 mmHg 而舒张压≥90 mmHg 的为单纯舒张期高血压。 　18 岁以上成人的血压按不同水平定义和分级 　按患者的心血管绝对危险水平分层 根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3 层 低 危：10年发生主要心