肝脏实性占位病变CT诊断与鉴别_.pptVIP

肝脏实性占位病变的CT诊断与鉴别 在动态CT扫描及图像处理技术基础上发展起来的，具有较高的时间和空间分辨率，其最大的优点是可以在一次扫描中同时显示良好的解剖细节及有关灌注的定量信息，可以根据强化表现非侵入性的判断肿瘤的微血管情况，并且它是在毛细血管水平上量化灌注、血容量、毛细血管通透性，因此能准确反映肿瘤血管生成。 CT 重建技术 多平面重建MPR(multiple plane reconstrution) 容积分析VA(volume analysis) 容积再现VR（volume rendering） 虚拟内窥镜VE（virtual endoscopy） 常见肝脏实性占位病变的分类 （一）肿瘤性： 1.恶性肿瘤：原发性肝癌、转移瘤、 肝脏脂肪肉瘤、肝脏肉瘤 2.良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 血管平滑肌脂肪瘤 （二）非肿瘤性： 肝脓肿、炎性假瘤、FNH 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ） 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 原发性肝Ca分三种组织类型:肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌、混合型肝癌（肝cell，胆管cell），其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上 。 (一)肝细胞性肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC） 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca HCC：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70－80%，包膜有两层结构：内层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆管；肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外，血管瘤、转移癌、FNH一般无包膜形成 肝门附近侵犯胆管—黄疸 肝外转移—肾、骨、肺 HCC大体类型 巨块型：大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布 HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关 小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC） 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%； 对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键； SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm。 临床表现 多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关 病灶小时，可无症状 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块 80%以上病人AFP升高。 CT 增强（动脉期） 90% HCC由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化; 动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC可伴有有脂肪变性或透明细胞变性; 少血供HCC，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等密度; 小肝癌（80%上）呈均匀强化。 CT 增强（门脉期） 大部分病灶呈低密度 此期可显示血管受侵情况 门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断 CT 增强（平衡期） 肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度 此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有助于定性诊断 特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大多数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等密度。 肝细胞癌（三期扫描） 肝细胞癌 （三期扫描） 肝癌破裂 肝癌门脉受累改变 胆管细胞癌（cholangiocarcinoma） 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血供肿瘤 临床无性别差异 发生末梢胆管，早期无症状 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸 预后差，多无手术切除机会 CT表现 低密度灶，增强后，无明显增强效应 发生在较大胆管者→近端胆管局限性扩张 侵及肝外胆管→肝内胆管扩张更广泛 胆管细胞癌伴肝内子灶 胆管细胞癌 胆管细胞癌 三、肝转移癌（ liver metastases） 最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌 临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等 AFP多为阴性，消化道转移者，CEA可升高 转移性肝癌分类 血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶