肝脏腺瘤影像学表现.pptVIP

肝细胞腺瘤（HA）的影像学表现 韩礼良 肝占位性病变检查程序 肝细胞腺瘤（HA） （liver cell adenoma） 肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。 肝细胞腺瘤均较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。 5%的病人可显示粗点钙化。 主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停服避孕药后可自行消退。偶见于男性，也与服用合成激素有关。 临床表现 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。 无肝炎、无肝硬化病史。 肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。 AFP升高少见，升高提示恶变。 FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生。 病理及发病机制 发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。 肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。 肝动脉造影 早期有丰富的病理血管呈向心性供血，肿块周围血管受压移位；实质期可见肿瘤染色；静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。 CT表现 平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。 平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。 腺瘤出血 肝腺瘤CT表现 增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动脉期显著均匀强化， (不均匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶性变)；门脉期呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或略低密度。 瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。 肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。 肝细胞腺瘤 肝细胞腺瘤 肝腺瘤 31岁，右上腹不适行CT平扫及增强扫描。 肝腺瘤 女，32岁。体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常 病理报告：?肝细胞腺瘤。 肝腺瘤 男，40岁。肝功能正常，无症状。 病理结果为肝腺瘤。? 肝腺瘤 女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）。 肝腺瘤鉴别诊断 以下四者在A期均明显强化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快进快出”的强化特点： 肝血管瘤：呈“快进慢出”的强化特点,从周边强化开始,漫漫向中心推进.MRI上可见“灯泡征”为其特征。 肝癌：呈长T1，长T2信号。 肝腺瘤鉴别诊断 肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。 FNH：呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低密度（或信号）为其特征。 肝腺瘤CT鉴别诊断 纤维板层HCC：所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大(65%)、血管及胆管侵犯等。 FNH：不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉期与肝脏等密度。 富血供转移瘤：几乎不可能鉴别。观察其他器管（肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度。 ★腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。 鉴别诊断 肝腺瘤MRI表现 T1WI呈略低或等信号；T2WI呈等信号或略高信号。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。 增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低或高信号。 与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特异性对比剂有一定帮助。 ★影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。 F,44岁.肝占位 F,44岁.肝占位 肝细胞腺瘤 MRI同反相位成像 大约7%的腺瘤内CT可检测出脂肪，同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪的存在无助于鉴别诊断。 磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌 （HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。 腺瘤破裂导致右上腹痛。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。 MRI同反相位成像 讨论 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。 在这种情况下，临床相关检查最有帮助，健康年轻妇女有口