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机械通气的临床应用 南京鼓楼医院EICU 陈鸣 适应症- Should? 适应症- Should? 禁忌症－ Can? When? 目标－ why? 目标－ why? 目标－ why? SIMV支持过渡撤机 控制呼吸转为SIMV支持 逐渐降低支持次数，直至停机 压力支持（PSV）过渡撤机 转为PSV支持 逐渐降低支持压力，直至停机 间断强制脱机 脱机期间经套管供氧 可以定时上机，也可至病人疲劳时再上机，直至病人舒适时止 密切监测病人的生命体征 呼吸机的工作原理 负压通气机和正压通气机 负压通气机和正压通气机 呼吸机的工作原理 正压通气的原理 吸气和呼气之间的转化 压力触发（Pressure Trigger） 流速触发（ Flow Trigger） 机械通气模式 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气参数 机械通气模式 机械通气模式 机械通气模式-控制通气 机械通气模式-控制通气 机械通气模式-控制通气 机械通气模式-控制通气 机械通气模式-控制/辅助通气 机械通气模式-控制/辅助通气 机械通气模式-控制/辅助通气 机械通气模式-控制/辅助通气 机械通气模式-控制/辅助通气 机械通气模式-控制/辅助通气 机械通气模式-控制/辅助通气 机械通气模式-控制/辅助通气 机械通气模式 机械通气模式-辅助通气 机械通气模式-辅助通气 机械通气模式-辅助通气 机械通气模式-辅助通气 机械通气模式-辅助通气 BiPAP＋PSV 机械通气模式-辅助通气 机械通气模式-辅助通气 机械通气模式-辅助通气 小结 上机指征： 　　　已经发生或即将发生的严重通气功能障碍，选择需慎重 无绝对禁忌 均为正压通气 小结 通气模式和参数的设定以保证安全基础上的最大舒适为原则 SIMV、BiPAP为目前应用较多的辅助/控制通气，单纯的控制通气已少用 小结 微电脑技术的进步 ——从呼吸机到病人 压力 PEEP o o 流速 TP TI TE IPPV周期 间歇正压通气（IPPV） 控制性强制通气，保证潮气量 易发生人机对抗，吸气压过高 分钟通气量 Minute Volume 潮气量 Tidal Volume 频率 Rate 呼吸时间 Cycle Time 呼气时间 Expiratory Time 吸气时间 Inspiratory Time 吸气流速 Inspiratory Flow 吸∶呼比 I∶E 吸气压力 Inspiratory Pressure 呼气末正压 PEEP 吸入氧浓度 FiO2 间歇正压通气（IPPV） o 流速 o PEEP 压力 压力控制通气（PCV） 控制性正压通气，限制吸气压力 易发生人机对抗，潮气量得不到保证 分钟通气量 Minute Volume 潮气量 Tidal Volume 频率 Rate 呼吸时间 Cycle Time 呼气时间 Expiratory Time 吸气时间 Inspiratory Time 吸气流速 Inspiratory Flow 吸∶呼比 I∶E 吸气压力 Inspiratory Pressure 呼气末正压 PEEP 吸入氧浓度 FiO2 压力控制通气（PCV） 同步间歇正压通气（SIPPV） 病人自主呼吸触发呼吸机供给IPPV 呼吸停止或吸气微弱不能触发机械通气 自主呼吸强而快，SIPPV频率增加，过度通气 预设IPPV频率 流速 o 压力触发水平 压力 PEEP 峰压 o 预置IPPV周期 分钟通气量 Minute Volume 潮气量 Tidal Volume 频率 Rate 呼吸时间 Cycle Time 呼气时间 Expiratory Time 吸气时间 Inspiratory Time 吸气流速 Inspiratory Flow 吸∶呼比 I∶E 吸气压力 Inspiratory Pressure 呼气末正压 PEEP 吸入氧浓度 FiO2 同步间歇正压通气（SIPPV） IPPV+触发水平 流速 压力 o o 峰压 PEEP 间歇指令通气（IMV） 按照设定的频率给予 指令通气 两次指令通气之间允许 患者自主呼吸 分钟通气量 Minute Volume 潮气量 Tidal Volume 频率 Rate 呼吸时间 Cycle Time 呼气时间 Expiratory Time 吸气时间 Inspiratory Time 吸气流速 Inspiratory Flow 吸∶呼比 I∶E 吸气压力 Inspiratory Pressure 呼气末正压 PEEP 吸入氧浓度 FiO2 间歇指令通气（IMV） 同IPPV 可设定触发