黄向阳-胎儿超声心动图.pptVIP

三、心房位置与超声判定 （一）、心房位置的类型： 1、心房正位：内脏与心房位置正常。形态学右房与肝脏同在右侧，形态学左房与胃和脾脏同在左侧。 2、心房反位：内脏与心房位置是正位内脏-心房的镜像位。形态学右房与肝脏同在左侧，形态学左房与胃、脾脏同在右侧。 一、心脏位置的确定 六、大动脉关系与超声判定 1、D位：主动脉瓣在肺动脉瓣的右侧，右位型大动脉关系异常。 2、L位：主动脉瓣在肺动脉瓣的左侧，为左位型大动脉关系异常。 3、A位：主动脉瓣在肺动脉瓣的正前方，为前位型大动脉关系异常。 六、大动脉关系与超声判定 四切面法快速筛查胎儿心脏的病例演示 胎儿心脏详细检查法（五步分析法） 用于确诊胎儿心脏有无异常 第一步 手位与胎儿长轴一致 掌心与胎儿腹侧一致 指尖指向胎儿头侧 拇指为胎左、小指为胎右 根据胎方位确定胎儿左右（右手定位法） 第二步 正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔 心尖指向左侧胸腔， 心轴：从脊柱到前胸壁画出一条直线 将胸腔平分二等分 心轴是室间隔与这条线之间的角度 心轴角度平均为45 °± 20 ° 确定胎儿心脏位置和心尖指向（心轴） 第三步 横切胎儿腹部确定胃泡、下腔静脉、腹主 动脉方位，进而判断心房位置 第四步 根据房室瓣附着点、心室特点区分左、右心室 第五步 根据大动脉分支及走行确定主、肺动脉的情况 小 结 在胎儿超声心动图检查中，多切面、多方位扫差非常重要。首先观察胎儿头、脊柱、胃泡，确定胎位、胎儿的左右及心脏的位置，再明确下腔静脉和降主动脉在横膈水平的位置，最后采用节段分析法，按序列确定各节段（心房、心室、大动脉），各连接（静脉-心房连接、心房-心室连接、心室-大动脉连接）的相互关系，从而做出准确的判断。 谢 谢！ 节段分析法评估胎儿心脏—附几例病例分析 安徽省立医院心超室 黄向阳 心脏节段分析法用来诊断和描述心脏大血管各个节段的结构 、位置和相互之间的关系，对先天性心脏病尤其是复杂型先天性心脏病的诊断十分重要。 节段分析法评估胎儿心脏 三个节段: 心房 心室 大动脉 三个连接: 静脉-心房连接 心房-心室连接 心室-大动脉连接 胎儿心脏是否正常如何判断？ RA LA RV LV LA LV RA RV RA LA RV LV LA RA LV RV 正位左位心 镜像右位心 右旋心 左旋心 心脏的位置 胸腔内心脏 左位心：正位左位心、左旋心 右位心：镜面右位心、右旋心、右移心 中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向正前方 胸腔外心脏 异位心： 颈型 胸型 胸腹联合型 腹腔型 示 意 图 心房的位置与超声判定 心房正位 心房反位 心房不定位 双侧右房、无脾症 双侧左房、多脾症 心房位置的类型 心房的位置与超声判定 内脏位置，右房总是于肝脏在同侧 下腔静脉与腹主动脉的关系 房间隔卵圆孔瓣开向左房 超声如何判定左、右心房 心室袢的类型与超声判定 心室右袢： 心室位置正常 心室左袢： 心室反位 心室袢的类型 心 室 袢 形 成 胚胎期心管生长时，由于受到心包限制，在正常情况下向右扭曲旋转，右室转至右侧，左室转至左侧，形成右袢（左图）；异常情况下，心管向左扭曲，右室位于左室的左侧，形成左袢（右图）（BC：心球；TA：动脉干；A：心房；V：心室） 心室袢的类型与超声判定 心室形状 房室瓣 腱索 乳头肌 肌小梁 调节束 超声如何判定左、右心室 房室瓣的判定尤为重要 房、室连接序列 房室序列一致 房室序列不一致 心室双入口 共同入口 房室瓣闭锁 房室瓣骑跨 房室瓣跨立 大动脉关系与超声判定 正位型正常大动脉关系（S） 主动脉瓣位于肺动脉瓣右后方 肺动脉瓣位于主动脉瓣左前方 反位型正常大动脉关系（I） 主动脉瓣位于肺动脉瓣左后方 肺动脉瓣位于主动脉瓣右前方 大动脉关系正常 大动脉关系与超声判定 D位：右位型大动脉关系异常 L位：左位型大动脉关系异常 A位：前位型大动脉关系异常 DORV DOLV TGA MGA 大动脉关系异常 主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或两者并列 AO PA PA AO AO PA PA AO D位 L位 A位 正常 大动