胡大一课件-构筑心血管疾病全面防线全面干预心血管事 件链.pptVIP

动脉粥样硬化 全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战 全世界 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 组建心血管疾病预防的广泛联盟 联盟1:不同学科的横向联盟 联盟2:各级医院和社区的联盟 联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业 EU (Heart Plan for Europe) 将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程 心血管疾病威胁欧洲 74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命 CVD = Black Death of Middle Ages But Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse. Berlin, ESC Congress 2002 Heart Plan For Europe(Accepted by Council of EU , June 12 ,2002) 计划的目标： 2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/L BP﹤140/90 mmHg (﹤65岁） 欧洲吸烟人数每年下降 1% 在所有欧洲国家实现 the best/most cost-effective practice 2020年 65岁以下人群 心血管病死亡降低40% 他汀干预贯彻防线始终防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS 防事件 防后果防复发 CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS 第一条防线 防危险因素 第三条防线: 防事件 稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？(PROVE It) 强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 物—长期使用？(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPⅡb/Ⅲa受体 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素 ARIXTRA（fondaparinux钠）“低聚糖” Ximelagatran ARIXTRA 大型骨科手术III期临床试验 4个 RCT 24个国家 7000例病人 ARIXTRA 优于依诺肝素 VTE 50% 不稳定性心绞痛中的应用 ARIXTRA 无论病人的年龄、性别、体重、 手术持续时间 每日一次 2.5mg 直接凝血酶抑制剂ximelagatran ximelagatran 口服后迅速转化为有效代谢产物— melagatran。 可能的适应症： 大的骨科手术后VTE的预防 VTE的治疗和二级预防 非瓣膜病心房颤动脑卒中的预防 ACS后预防死亡、心肌梗死和严重缺血的复发 第四条防线:防后果  STEMI 直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时间就是生命 CPC / 绿色通道 有胸痛，上医院！ UA / NSTEMI 危险分层（症状 / ECG / TnT / I ） 抗栓不溶栓 联合不同机制抗血小板药物 低分子量肝素——ARIXTRA？ 高危病人的及早干预 早期应用“他汀”类药物 危重病人的IABP保护 第五条防线: 防复发—二级预防 A— aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管紧张素 转换酶抑制剂） B— ? -blocker（ ?阻滞剂）、blood pressure control（控制血压） C— cholesterol lowing（降胆固醇）、cigarette quitting（戒烟） D— diabetes contral（控制糖尿病）、diet（合 理饮食） E---Exercise(运动)、Education(病人教育) 有效药物+有效剂量 是“双有效” 动脉粥样硬化干预环节 内皮功能 炎症 血脂 血栓 药物抗动脉粥样硬化综合作用 第六条防线：防治慢性心力衰竭 专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区家庭干预模式 护士的作用 Keep patients out of H