二、生长发育与健康评估.pptVIP

第二章生长发育与健康评估;第一节 生长发育概述;一、生长发育规律;2.各系统器官发育的不平衡性 ;3.生长发育一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂;4.生长发育的个体差异性 因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不完全相同。;二、影响生长发育的因素;环境因素（自然与社会环境） 1.孕母情况 2.营养 3.生活环境 4.疾病和药物;体格生长常用指标 ;(一) 体格生长常用指标及测量方法;体重增长;体重增长的规律;体重估计公式?;体重测量方法 ;2.身高（长） （height or length） 指头顶到足底的全身长度 反映骨骼的发育 增长规律同体重;新生儿出生身长平均50cm， 6个月约为65cm， 1周岁时75cm ，2岁时85cm。 2岁以后平均每年增长5～7.5 cm。 2～12岁身高（长）估计公式: 身高/长（cm）=年龄×7+70（cm） 12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。;身高（长）测量;身长测量;上部量：头顶至耻骨联合上缘的长度 下部量：耻骨联合上缘至足底的长度 出生时上部量︰下部量=60%︰40% 中点: 出生时在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘;3.顶臀长（坐高）(crown-rump length or sitting height) 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。 坐高/身高：由出生时的66％降至6岁时的55％。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。;坐高的测量;4.头围（head circumference) 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度 出生:34cm →3个月:40cm →1岁:46cm →2岁:48cm → 5岁:50cm →15岁接近成人:54～58cm 头围过小：脑发育不良、小头畸形等 头围过大：脑积水等;头围测量;5.胸围(chest circumference) 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度 出生：约32cm 1岁：胸围=头围=46cm 1岁～青春前期：胸围－头围=岁数－1cm;胸围测量;6.腹围（abdominal circumference） 平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度 2岁前胸围与腹围大约相等 患腹部疾病如有腹水者需测量腹围 ;7.上臂围（upper arm circumference) 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 筛查1～5岁营养状况，评估标准： （1）13.5cm，营养良好 （2）12.5～13.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良;（二） 体格生长的评价;资料分析的方法 1.均值离差法 　2.中位数百分位法 　3.生长发育图法 　 ;生长曲线;体格生长评估的注意事项 1.数据可靠：测量用具、测量方法 2.合适的标准参照人群值 3.要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详细观察 4.体格测量的评价结果必须结合全面体格检查、实验室数据、生活状态及病史综合分析。 ;体格生长评价内容 1.生长发育水平 2.生长速度 3.匀称程度;（三）骨骼和牙齿的生长发育;前囟门测量;骨缝与囟门的闭合 ;前囟异常;脊柱的发育; ;牙齿的发育 乳牙(共20颗） 4～10个月（约6个月）萌出乳牙 12个月未出牙：出牙延迟 2～2.5岁出齐 2岁内乳牙数：月龄-(4～6) ;乳牙萌出顺序;恒牙(共32颗） 6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出 20～30岁：出齐;出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等 牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等;＊脂肪组织与肌肉发育 青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。 青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。;二、小儿神经心理行为发育评估;（一）神经系统发育;1. 大脑形态发育;脑重的发育;;皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作 肌张力高 ;大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平 2岁以下小儿巴宾斯基征等病理反射呈阳性可为生理现象。;3.神经纤维髓鞘发育;觅食反射;（二）感知发育;2个月：头眼协调可注视物体 3～4个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体 4～5个月：认识母亲、奶瓶