活血化瘀药-课件.pptVIP

第十五章 活血化瘀药 掌握活血化瘀药的主要药理作用。 掌握丹参、川芎、延胡索的药理作用和现代应用。 熟悉益母草、莪术的药理作用和现代应用。 了解其他药物的药理作用。 第一节 概述 活血化瘀药的定义： 能疏通血脉、祛除瘀血的药物；临床用于治疗血瘀证。 本类药物多归心、肝、脾三经。 活血化瘀药的分类与功效： 活血止痛； 活血调经； 活血疗伤； 破血消徵。 血瘀证与现代医学疾病 血瘀证涉及内、外、妇、儿等科的常见疾病，临床可见到疼痛、肿块、瘀斑等症状，内科常见疾病包括心肌梗塞、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎等血栓性疾病。 血瘀证现代研究： 从血液流变学和血流动力学的角度证明了“血瘀证”与微循环障碍、血流动力学异常、血液流变学异常有密切关系。 血瘀证的具体表现： 一、血液方面， 二、血管方面， 三、心脏方面， 四、其他：血瘀证还与代谢异常、炎症反应、免疫异常有关。 ⒈血液流变学异常： ①特点： 浓： 黏： 凝： 聚： ⒈血液流变学异常： ②血液流变学异常的原因： 由于微血管内皮细胞损伤和受损细胞释放生物活性物质（组胺、5-HT、缓激肽等）。 ⒉血流动力学异常： 主要表现为心血管功能异常。 ⒊微循环障碍： ①、微循环障碍时血流缓慢，易引起微血管内血栓； ②、生物活性物质引起微血管通透性增高，血浆渗出，血液浓缩，导致血液黏性升高，红细胞聚集。 活血化瘀 《内经》“疏其气血，令其调达” 活血化瘀是中医学中的一个重要理论和重要治疗原则。 颜德馨：瘀证论 活血化瘀药的主要药理作用 1、改善血流动力学、抗血栓形成。 2、改善微循环。 3、改善血流动力学。 第二节 丹参 丹参是著名的「活血化瘀」中药，神农本草经列为上品，古代广泛用于心血管、血液类的疾病。数十年来，中国大陆对丹参做了许多现代化的研究，尤以纯化脂溶性的丹参酮为主。 丹参的有效成分 脂溶性成分，主要为丹参酮、隐丹参酮等， 水溶性成分，包括丹参素等。 [药动学] 丹参酮： 口服与静脉给药； 脂溶性大，易透过血脑屏障。 [药理作用] 1、与功效主治相关的药理作用 功效： 祛瘀止痛、活血通经、清心除烦。 药理作用： （1）抗心肌缺血 （2）抗脑缺血 （3）抗血栓 （4）改善微循环 （5）促进组织的修复与增生 （6）镇静与镇痛 （1）抗心肌缺血 有效成分：丹参注射液、丹参素、丹参酮 作用环节： ①扩张冠脉，增加冠脉血流量； ②扩张侧支血管，改善缺血区供血； ③抑制心肌收缩力，减少耗氧； ④抗自由基，抗脂质过氧化，保护心肌。 （2）抗脑缺血 作用：减轻脑水肿，保护脑组织，减轻脑部病理改变，降低死亡率。 作用机制：降低组织中TXA2的生成，抑制兴奋性氨基酸释放，改善脑组织微循环，抗血栓形成，减轻局部缺血损伤。 （3）抗血栓 有效成分：丹参素、丹参酮 作用： ①抗凝血； ②抑制血小板聚集； ③促进纤维蛋白降解； （4）改善微循环 有效成分：丹参素、丹参注射液 作用： ①加快微循环血流； ②增加毛细血管网开放数； ③建立侧支循环； （5）促进组织的修复与增生 作用：促进多种组织修复与再生，尤其是肝脏组织（细胞）；还具有抗肝纤维化的作用。 作用机制↓ 保肝作用机制： ①升高动物PFN（血浆纤维联合蛋白）水平，调理多种损肝因子。 ②抑制成纤维细胞分裂增殖，增加胶原酶活性，促进胶原降解，预防肝硬变。 ③改善肝微循环，促进肝窦血流恢复。 （5）促进组织的修复与增生 其他： ①促进骨折愈合（加速骨痂组织生长，加快成纤维细胞生长成熟变性）； ②促进皮肤切口愈合； ③抑制肺纤维化病变（抑制胶原纤维增生，阻止胶原细胞转化为胶原纤维）； （6）镇静与镇痛 镇静作用 镇痛作用 2、其他药理作用 （1）对呼吸系统的影响 抗X线损伤、抗支气管痉孪； （2）对胃肠道的影响 扩张胃黏膜血管，降低胃酸度，抑制胃蛋白酶活性，抗胃溃疡； （3）对肾脏的影响 改善肾功能，显著增加肾小球滤过率，肾血流量，肾血浆流量；降低尿素和肌酐。 2、其他药理作用 （4）对免疫功能的影响 抑制体液免疫和细胞免疫。 （5）抗菌、抗炎 [现代应用] 1、冠心病 2、慢性肝炎和肝硬化 3、脑缺血（缺血性中风） 4、肺心病（慢性肺心病急性发作期） [不良反应] 在4500mg/kg（相当于临床用药剂量的360倍）剂量下，无毒理学意义。 [不良反应] 过敏反应：寻麻疹；过敏性哮喘；过敏性休克； 神经系统：头晕、头痛； 肝功能：ALT异常。 * 4、对子宫平滑肌的作用 5、镇痛 6、抑制组织异常增生 *