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患者血液管理 上海交通大学附属第六人民医院（上海市第六人民医院）李志强 定 义 患者血液管理（PBM）----基于循证医学 以提高患者疗效为目的，为使输血患者得到最优的管理并且保证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称 包括：围手术期自体输血及药物应用 实现患者血液管理三大要素1.促进自身造血2.严格控制出血与失血3.促进机体对贫血的生理代谢 怎样实现患者血液管理1.纠正贫血、优化凝血功能2.科学合理输血3.血液保护技术 血液管理策略 1.严格根据临床指征---实施输血2.改善术前贫血、血小板低下与凝血障碍等状况3.加强患者旁输血相关指标检测4.开展围术期自体输血5.加强医护人员培训---提高意识6.减少患者血液费用支出 分 类 根据血液来源分类★同种异体血液★自体血液 同种异体血液 自体血液 成分输血 一、定义 在一定的条件下，采用特定的方法将全血中一种或多种血液成分分离出而制成的血液制剂与单采成分血的统称为成分血 成分输血是指根据患者病情需要，输注所需的成分血，以期达到预期治疗目标，同时最大幅度地降低非必需成分的输入 二、基本原则1.严格掌握输血适应证；2.成分血输注剂量应符合临床输血治疗剂量要求，一次足量输注才能达到预期治疗目标；3.各种血液成分应符合国家质量标准，均在保存期内使用 三、临床常用血液成分 2.适应证 （二）血浆类成分1.常用种类 2.适应证（1）新鲜冰冻血浆输注（手术与非手术患者）1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在血浆药源性制剂供应缺乏时4）对抗华法令药物过量 （2）冷沉淀输注（手术与非手术患者）1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时2）血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等 （三）血小板成分1.常用种类 （四）辐照血液成分 四、血液成分使用的注意事项 术中控制性低血压技术 一、定义 手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，利用药物或麻醉技术将患者平均动脉压降低到一定水平，以减少手术野出血量，从而减少或避免输血，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。 如麻醉科医师缺乏经验或医疗机构缺乏相应监测设备，则应慎用此技术。 二、适应证1.血液供应丰富区域的手术，如：头颈部及盆腔手术等；2.血管手术如：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形等；3.创面较大且出血可能难以控制的手术，如：癌症根治术、髋关节置换术、脊柱侧弯矫形术、巨大脑膜瘤切除术及颅颌面整形术等；4.区域狭小的精细手术，如：中耳成形术、腭咽成形术等。 三、禁忌证1.有明显器官或组织氧运输降低的患者；2.重要器官严重功能不全的患者；3.严重贫血、酸碱平衡失调、失血性休克等；4.坐位开颅手术等。 围术期自体输血 自体输血是指收集患者自身血液，经特殊处理后在需要时进行回输的输血方法，可应用于大量出血、血源紧张和稀有血型输血时。 该方法既可节约异体血，同时又减少了输血相关传染性疾病、溶血反应和免疫抑制的发生。 自体输血包括三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释及回收式自体输血。 实施自体输血前应签署知情同意书。 ★贮存式自体输血 1.定义：择期手术前2-3周内采集患者自身血液进行保存，在需要时输注。2.适应证（1）患者一般情况良好，血红蛋白≥110 g/L或红细胞压积≥0.33；（2）术前估计术中出血量超过自身循环血容量的20%且输血可能性大；（3）稀有血型；（4）体内存在血型免疫性抗体导致血液交叉匹配试验困难；（5）拒绝同种异体输血。3.禁忌证（1）血红蛋白＜110 g/L；（2）全身性感染；（3）凝血功能异常、溶血性疾病、红细胞形态功能异常、造血功能异常；（4）冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 ★急性等容血液稀释（ANH） 1.定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝处理后保存备用。同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度