室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断.pptVIP

常见实例分析 3.左心室流入道室性早搏 心电图特征： ①QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型; ②Ⅱ、Ⅲ、aVF-向下; ③Ⅰ、aVL-r(R)S型; ④V1~V3-R或Rs型； ⑤V5、V6以S波为主，r/s1。 常见实例分析 4.左心室前间隔上部(左前分支分布区)室性早 搏、室性心动过速 心电图特征： ①QRS波群胸导联呈右束支传导阻滞型 ②心电轴右偏 ③Ⅰ、aVL主波向下呈rs(S)型 ④Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上呈qR型 ⑤V5、V6呈qRs型。 常见实例分析 5.左心室游离壁高位的室性早搏、室性心动过速心电图特征： ①QRS胸导联呈完全性右束支传导阻滞型 ②Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上; ③Ⅰ、aVL主波向下。 常见实例分析 6.特发性室速（IVT）激动起源定位 IVT激动起源的体表心电图定位明显较冠心病VT效果可靠。 根据室速时心电图的束支阻滞图形首先可以大致判断VT起源于左室或右室，又可以根据心电图的QRS具体特点进一步判定起源点所在的具体区域。 左室IVT： 临床和心电图特征： ①无器质性心脏病; ②以15～40岁多见,很少超过55岁; ③多见于男性,男女性之比为3∶1; ④心动过速发作呈阵发性,持续时间从数min～数h,持续 数天少见; ⑤完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏,V5、V6 R/S1; ⑥左室IVT多起源于左室间隔侧，少数起源于左室游离壁。 ⑦一般预后良好,射频导管消融治疗有效,成功率可达95%以上。 常见实例分析 右室IVT 多起源于右室流出道，少数亦有起源于右室流入道、心尖部等。 典型的右室流出道IVT心电图表现为QRS波呈LBBB型,电轴在+90度左右或称之为下垂电轴。 wilbe等报道14例右室流出道IVT，发现QRS波额面电轴是预测VT区域部位非常可靠的指标。 I导联QRS呈正向波，VT-后侧壁、近三尖瓣环处； I导联QRS几乎在等电位线上，VT-间隔部； I导联QRS呈负向波，VT-间隔与游离壁的附着处。 常见实例分析 室速时： Ⅱ、Ⅲ＞140ms-右室流出道游离壁； Ⅱ、Ⅲ＜14Oms-右室流出道间隔。 其诊断符合率80%; Ⅰ呈RR，及Rr’型-右室流出道游离壁； 呈R型，-右室流出道间隔。 其诊断符合率86%; aVL导联QS波幅值＞aVR导联QS波幅值-右室流出道左侧； aVR导联QS波幅值＞aVL导联QS波幅值-右室流出道右侧。 其诊断符合率80%。 Kamakura等对31例患者35种右室流出道室速进行体表电位标测及12导联心电图分析，并经心内膜标测证实室速的起源部位，认为： Kamakura等对31例患者35种右室流出道室速进行体表电位标测及12导联心电图分析，并经心内膜标测证实室速的起源部位，认为： I以负向波为主-右室流出道左侧； I以正向波为主-右室流出道右侧， 其诊断符合率83%。 Vl、V2R波幅值较大-右室流出道肺动脉瓣近端；Vl、V2R波幅值较小-右室流出道肺动脉瓣远端。其诊断符合率66%; V3 R/S＞1-左室流出道； V3 R/S＜1-右室流出道。 其诊断符合率83%。 结语 体表心电图定位IVT起源点较可靠: 可根据V1、V5定左右； Ⅱ、Ⅲ、aVF定上下；Ⅰ、aVL定前后。 结语 以体表心电图QRS形态定位冠心病室速起源部位的可靠性较差。 因为影响QRS形态对VT的起源点定位的因素很多，如心肌梗死的部位、心肌纤维化的程度、心肌梗死区VT的起源部位、起源组织传导的不均一、心肌缺血和(或)电解质异常等。 表4左束支主干性早搏与左束支分支性早搏的鉴别 鉴别要点 左束支主干性早搏 左前分支性早搏 左后分支性早搏 V1室早的形态 rsR’ rsR’ rsR’ Ⅰ导联室早的形态 Rs rS qR Ⅱ、Ⅲ、aVF 室早形态 R、Rs qR Rs 室早电轴 正常 ≥+110° -30~-90°之间 临床意义 少见，病因多为冠心病 常见，多为病理性 常见，多为特发性 前壁肌性早搏 早搏起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。 心电图特征： ①胸导联V1~V4或V5室早主波向下呈QS、Qr、rS型。 ②肢导联起自前上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；起自前下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。 心电图诊断： V1~V5导联室早主波向下这一条即可作出诊断。 临床意义： 见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏，但也可见于非器质性心脏病患者。 左室后壁肌性早搏 早搏起自左室后壁远离传导系统，室性QRS-T波宽大畸形，类似A型预激综合征波形。