手术后脑功能障碍.pptVIP

三、诊断 （一）意识水平的判断 1、浅昏迷 无意识，对强烈的声光刺激无反应，瞳孔缩小，无自主运动，但各种反射均存在。对疼痛刺激出现瞳孔散大、痛苦表情和防御反应。 三、诊断 2、中度昏迷 对各种外界刺激多无反应，瞳孔对光反应极迟钝，角膜反射减退，肌张力低。对强烈的疼痛刺激出现防御反射，大小便失禁或潴留。 三、诊断 3、深度昏迷 对各种刺激均无反应，瞳孔散大，瞳孔对光反应和角膜反射消失，肌张力减退。对疼痛的防御反射消失，呼吸不规律，大小便失禁。 国内沿用的意识状态分级 分 级 意 识 水 平 Ⅰ清醒 意识清楚 Ⅱ嗜睡 精神倦怠、欲睡，但能够正确回答问题 Ⅲ朦胧 轻度意识障碍，反应迟钝，回答问题不正确，检查时不能合作 Ⅳ半昏迷 意识大部分丧失，呼之不应或有较迟钝的反应，对疼痛刺激有反应，角膜反射存在，有咳嗽及吞咽动作 Ⅴ昏迷 意识丧失，对刺激无反应，瞳孔光反射减弱或消失，多无咳嗽及吞咽动作 三、诊断 （二）认知功能的判断 对认知障碍病人的诊断，重要的是获得精神病史和进行简单的精神病学检查，目前有多种智能状态检查法。 三、诊断 1、麻醉后监护室病人未能及时苏醒，应先评价通气和氧合状况。 2、在判断意识恢复障碍是代谢性障碍引起的还是脑血管意外所致时，宜注意代谢性脑病同样可以有局部的神经学体征。 四、预防和治疗 （一）完善术前准备 1、心理准备 加强与患者沟通，重视病人个性特征，增强病人对医务人员的信赖感及手术安全感。 四、预防和治疗 2、病人状态准备 对原有心血管疾患者，应维持心功能于最佳状态；控制血糖、停止吸烟控制肺部感染。 （二）加强术中麻醉管理 1、保持呼吸、循环稳定 2、维持机体内环境稳态 3、加强监测，避免术中知晓 （三）改进手术麻醉技术 进一步改进和完善心脏外科技术，灌注技术和麻醉技术，加强体外循环术中脑保护、维持必要的脑血灌注量，避免脑缺血、缺氧及栓塞，采用功能良好的氧合器和微栓过滤器。 注意事项 1、血液复温应缓慢； 2、及时应用大剂量激素； 3、麻醉后尽早体表尤其是头部降温； 4、深低温停循环时鼻咽温15℃，停循环时间＜60min； 注意事项 5、维持适度平稳的灌注压； 6、避免CPB中血流动力学急剧波动，谨防严重血液稀释、破坏和血浆渗透压急剧改变。 （四）完善术后管理 1、维持合理的血压和脑血流量 2、对术后需脑保护的病人应浅低温，掌握好降温时间窗以降低脑代谢、减少脑耗氧量、稳定细胞膜的通透性，改善氧供需平衡 （四）完善术后管理 3、动态监测、维持水电解质酸碱的平衡 4、镇静止痛，应用巴双妥类药物保护钠通道 5、继续控制血糖 （五）药物干预与治疗 1、预防 对术前极度焦虑、紧张以至于影响睡眠者，酌情使用镇静剂或抗焦虑药；术中完善镇痛，加强镇静；术后重视镇静、止痛。 （五）药物干预与治疗 2、治疗 一旦出现焦虑、躁狂、幻觉等精神症状，宜早期给药，注意检查有无诸如低排综合征、酸碱电解质平衡失调、缺氧等情况、及时予以纠正。 （五）药物干预与治疗 3、高渗综合征的诊断与处理要点。 4、应用特异性结抗剂可逆转麻醉性镇痛药和抗胆碱能药物引起的CNS抑制。 课后思考题 1.手术后脑功能障碍在临床上主要表现为哪两个方面？ 2.麻醉手术精神和情感改变的病因？ 3. 麻醉手术精神和情感改变的临床表 现 ？ 4 .麻醉手术后意识恢复障碍的原因 ？ 5.麻醉手术后意识恢复障碍的临床 诊断与治疗。 目 录 上一页 第二十七章 手术后脑功能障碍 目 录 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 第二节 麻醉手术后意识恢复障碍 课 后 思 考 题 概 述 概 述 麻醉手术后脑功能障碍在临床上主要表现为两个方面，一是麻醉手术后精神和情感改变，二是麻醉手术后意识恢复障碍，包括苏醒延迟以及神经损害。 术后精神功能障碍postoperative psychonosema,POP POP是指术前无精神异常的病人，受围术期各种因素的影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍。 术后精神功能障碍postoperative psychonosema,POP 尽管由于医疗技术水平的提高使围术期死亡率和多数严重并发症的发生率大大降低，但目前POP的发