护理病例讨论——急性心梗行溶栓治疗 (1).pptVIP

护理病历讨论 -----急性心梗行溶栓治疗护理  本次查房重点 复习AMI（定义 、诊断、定位） 学习溶栓治疗 重点掌握静脉溶栓护理配合及观察要点 AMI相关知识 AMI定义：冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地缺血与部分心肌的坏死。 AMI心电图改变 AMI心电图改变——缺血 AMI心电图改变——损伤 AMI心电图改变——坏死  前间壁： V1、 V2、 V3 前壁： V3 、V4、 V5 广泛前壁： I、 avL 、V1-V6 下壁： II 、III、avF 正后壁： V7-V9 后下壁：II、 III、 avF、V7-V9 右室： V3R、 V4R、 V5R 前侧壁： V5 、V6 后侧壁： I、 avL、 V5-V8 急性心梗的治疗方法 常规药物治疗 溶栓治疗 血管成形术（择期/急诊） 溶栓治疗 一、目的： 溶解血栓， 使闭塞的血管再通，缺血的心 肌恢复 血流供应，挽救受损心肌。 溶栓治疗 二、适应症 1、发病后6小时内，含化或静脉滴硝酸甘油胸痛持续不缓解；心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv 2、年龄≤75岁 3、发病虽然超过6小时（6~18小时）但胸痛持续不缓解ST段持续抬高者 4、年龄＞75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者 溶栓治疗 三、绝对禁忌症 活动性内出血和出血倾向 怀疑主动脉夹层 长时间或创伤性心肺复苏 近期脑外伤和出血性脑血管意外病史 孕妇 活动性消化性溃疡 血压＞200/100mmHg 糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病 溶栓治疗 四、相对禁忌症 近期有外伤史或2周内有手术史 有慢性严重的高血压病史 脑血管意外史 严重的肝肾疾病 静脉溶栓治疗常用药物及用法 1．尿激酶（UK） 配制及用法： 0.9%NS100ml uk150万单位 66滴/min 30分钟滴完 溶栓治疗常用药物及用法 2．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 先以肝素5000u静推（遵医嘱） 配制及用法： rtPA溶媒 50ml 先8mg iv rtPA粉剂 50mg 余42mg以28ml/h静脉泵入 共90分钟泵完 溶栓治疗常用药物及用法 链激酶（SK）：给药前应做过敏试验，同时给予地塞米松5mg静注防过敏反应。 0.9%NS100ml SK150万单位60min滴完 冠状动脉再通指标 两小时内抬高的ST段迅速回降大于50%，或恢复至等电位。 胸痛两小时内迅速缓解或消失。 血清心肌酶CKMB峰值提前至距起病14小时或CK16小时。 两小时内出现再灌注心律失常 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复血流（仅限于冠状动脉内溶栓治疗者）。 冠状动脉再通指标 具备上述指标的两项或两项以上者判断为再通 仅有第二项或第三项不能判断为再通 在开始溶栓2-3小时内若符合上述再通标准，应算为延迟再通。 病例介绍 患者：李永强 ，158778，男性，56岁 诊断：1、急性前壁心肌梗死 心功能I级 2、高血压病3级 既往史：高血压病史10年，最高180/110mmHg 主诉：胸痛3小时 病程记录 2012-4-11 09:00 患者爬坡时突发胸痛不适 位于胸骨下段，呈压迫感，伴大汗淋漓 症状持续不缓解，给予硝酸甘油2mg含服，症状未见缓解 即至中心医院行心电图，提示：窦性心律，ST段呈缺血型变化。 抢救记录 患者于2012-04-11 12:50入ccu后急查十八通道心电图可见前壁导联ST段上抬，即予吗啡静推，硝酸甘油静脉泵入，症状仍持续不缓解，遂行溶栓治疗。 抢救记录 于12:55给予RT-PA溶栓治疗 13:25 （溶栓开始后半小时）出现再灌注心律失常 （短暂性室性加速性自主心律） 14:55 （溶栓开始后2小时）心电图ST段较 前回落50% 14:55 （溶栓开始后2小时）胸痛症状基本缓解 提示溶栓成功 加速性室性自主心律 加速性室性自主心律 加速性室性自主心律：又称为加速性室性逸搏心律，加速 的心室自身性的节律，常见于心肌梗塞，也是急性心梗再灌注