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肩关节半脱位及肩手综合征 肩关节的解剖 骨骼 肌肉 广义的肩关节 盂 肱 关 节 胸 锁 关 节 肩 锁 关 节 肩 胸 关 节 喙 锁 关 节 肩峰下间隙 肩关节半脱位 肩关节半脱位 定义 肩关节半脱位又称不整齐肩通常指偏瘫后早期出现的肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。 病因 冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。 肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长。 肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 临床表现 发病时间 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。 早期 可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。 后期 可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限 检查方法 视诊及触诊 可见肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置（有人发现更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2横指～1横指，即可诊断。 放射学诊断方法 二维法（Prevost）患者取坐位，双上肢自然垂于体侧，以45°倾斜投射角拍双侧肩关节X光片。测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的水平延线间的垂直距离，作为脱位的程度。 治疗 治疗的目的： 提高肩关节周围肌肉的张力。 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。 治疗 运动疗法 刺激肩周稳定肌的张力和活动 关节挤压 牵拉反射 快速刺激 患侧负重 肩关节无痛范围PROM 肩胛胸廓关节 肩关节 治疗 理疗 以低、中频电刺激为主 神经肌肉电刺激（NMSE） 干扰电疗法 调制中频治疗仪 经皮神经电刺激(TENS) 电针 针灸、推拿 肩关节半脱位的预防 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 卧位 应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。 在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。 坐位 患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上 每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。 立位 健侧手把患侧上肢托起 三角巾吊带支持患侧上肢 肩关节半脱位的预防 三角巾式吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件： BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用三角巾。 BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用三角巾使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用三角巾。 BrunnstromⅣ ～Ⅵ级：一般不使用三角巾。不过有下列情况时也可使用： 已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。 如不用三角巾，步行时出现疼痛。 如不用三角巾，步行时难以保持平衡。 肩关节半脱位的预防 患肢肩周肌张力增高，出现屈肌共同运动模式时，三角巾吊带固定，可能会带来以下几个不良影响： 患侧失认 助长强化屈肌痉挛模式 妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。 在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。 妨碍静脉、淋巴回流及局部循环受压。 肩手综合征 肩手综合征 肩手综合征又称反射性交感神经营养不良或复杂性区域性疼痛综合征I型（CRPS I型） 肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，及早治疗。 病因 肩手综合征的发病机理尚不清楚 可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。 根据临床表现分三期 第一期 患手突然浮肿，且很快使运动范围明显受限制。水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他4指。 皮肤失去皱褶，特别是指节、近端、远端的指间关节，水肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。 手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是当手处于下垂状态时。 水肿表面有微热及潮湿感。 指甲逐步发生变化，与健手相比，表现为苍白、不透明。 第一期 第一期持续3-6个月，20％是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。 第二期 手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍和手的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤湿度增高、发红几乎每一病人均残存 病侧手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌呈爪形，手指挛缩 x线可见病侧手骨质疏松样变化 肉眼