肩痛原因及治疗方法.pptVIP

部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内。 起点：肩胛下窝。 止点：肱骨小结节。 神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛下神经。 机能：近端固定使上臂内旋、内收、伸。 肱三头肌 部位：在上臂后面，有三个头：长头、内侧头、外侧头。 起点：长头起自肩胛骨盂下节结，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方。 止点：尺骨鹰嘴。 神经支配：发自脊神经臂丛的桡神经。 机能：近端固定肱三头肌长头使上臂在肩关节处伸。 肩关节外展疼痛的原因 胸大肌短缩或张力过高。 肱三头长头肌短缩。 肩胛提肌肌短缩或张力过高 由肌肉导致的肩关节疼痛 肩外展疼痛 肩前屈疼痛 肩外旋疼痛 肩内旋疼痛 水平内收疼痛 肩关节前屈疼痛的原因 胸大肌短缩或张力过高。 大圆肌短缩或张力过高。 肱三头肌长头短缩 背阔肌 肩关节外旋疼痛的原因 胸大肌短缩或张力过高。 肩胛下肌短缩。 大圆肌短缩。 背阔肌短缩。 肩关节内旋旋疼痛的原因 冈下肌短缩。 小圆肌短缩。 肩关节水平内收疼痛的原因 冈上肌 冈下肌 大圆肌 斜方肌中部肌束 背阔肌 肩外旋5°疼痛由肩胛下肌短缩引起的疼痛。 肩后伸内旋疼痛由冈上肌短缩引起的疼痛。 其他原因的肩痛 肩关节半脱位 肩手综合征 肱二头肌长头肌腱拉伤 肩周炎 肩手综合征诊断标准 肩痛手痛，疼痛超敏现象，皮肤汗腺分泌异常，手肿胀明显，皮肤色泽改变明显，掌指关节活动受限明显。 肩峰下撞击综合征检查 Neer实验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬高同时患者手臂内旋。 Hawkins-kennedy实验：前屈90°，强制内侧旋转肩部。 疼痛弧：肩外展60°-120°出现疼痛。 空罐头实验：患者上肢外展90°，水平内收30°，拇指向下，检查者施力抵抗外展。 外旋抵抗实验：患者肩部外展90°，肘屈曲90°，前屈15°-20°，最大限度的外旋。 卒中后肩痛的发生是综合因素的结果。早期防肩痛尤为重要，一旦肩痛已经出现，将严重影响患肢的预后。早期预防可以减少患者的痛苦，缩短康复病程，促进功能恢复。肩痛发生后经早期、合理的患肢综合康复治疗，结合局部和口服用药的综合治疗，可以改善症状，提高患肢功能。随着研究的深入，将为肩痛患者提供更加全面和有效的治疗手段。 肩痛的治疗 1.正确体位摆放 2.肩关节早期活动 3.肩部吊带 4.物理、运动疗法 5.药物疗法 6.理疗 7.手术 康复治疗中肩关节疼痛的处理 ： 肩痛 肩关节疼痛 肌张力 上肢功能 肩关节半脱位 偏瘫康复 康复训练 病程 住院患者 分级 肩关节疼痛(简称肩痛)是卒中后偏瘫患者的重要并发症之一,发病率约在21%～72%,通常在卒中后2～3个月内发生[1]. 患者肩痛的不仅在自主活动训练中时,在被动活动时存在疼痛,而且在静止不动时也存在，多在肩关节外旋、外展时疼痛明显. 肩痛影响卒中的预后，可引起患者严重抑郁，影响夜间睡眠，妨碍日常生活护理，降低日常功能活动，即ADL能力（如进食、穿衣、洗漱等活动），导致移动和转移困难等。因此，预防、早期诊断和早期肩痛治疗就非常重要。 卒中后肩痛的原因复杂，目前尚存争论，可能存在以下方面的原因，1.肩关节半脱位 2.肌张力异常 3.患肢体位和处理不当 4.肩手综合症 5.感觉异常 6.肩袖损伤 7.粘连性关节囊炎 8.其他，如关节退变或者慢性损伤等。 肩关节的组成 肩肱关节（盂肱关节) 肩胸关节 肩锁关节 胸锁关节 肩峰下机制（第二肩关节） 喙锁关节 肩关节解剖 肩袖 肩周围肌肉解剖 斜方肌 部位：在项部和背上部皮下，一侧成三角形，两侧相合成斜方肌。 起点：上项线1/3，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎横突，全部胸椎棘突及棘上韧带。 止点：上部纤维止于锁骨外侧端1/3，中部纤维止于肩峰及肩胛冈上缘外侧，下部纤维止于肩胛冈上缘。 神经支配：发自第十一对脑神经（副神经）。 机能：近端固定：上部肌束收缩使肩胛骨上提、上回旋、后缩；下部肌束收缩使肩胛骨后缩；下部肌束收缩使肩胛骨下降、后缩、下回旋。两侧同时收缩使肩胛骨后缩。远端固定：一侧上部肌束收缩使头向同侧屈和向对策旋转；两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。 背阔肌 部位：在腰背部和胸部后部。 起点：借腱膜起于第七～十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第七～十二肋外面。 止点：肱骨小结节嵴。 神经支配：发自脊神经臂丛的胸背神经。 机能：远端固定使上臂在肩关节处伸、内收、内旋；近端固定使躯干向上臂靠拢，提肋助呼吸。 肩胛提肌和菱形肌 肩胛提肌 部位：在胸锁乳突肌和斜方肌深面。 起点：第一～四颈椎横突。 止点：肩胛骨内侧角和内侧缘上部。 神经支配：发自脊神经颈丛第三～四颈神经和臂丛神经的肩胛背神经。 机能:近端固定：使肩胛骨上提和下回旋；远端