护理查房(手足口病).pptVIP

流行概况 由肠道病毒71型引起的手足口病自20世纪70年代起在全球范围内引起10多次暴发与流行。近年来，先后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。 2008年3月安徽省阜阳等地区先后出现EV71引起的手足口病暴发流行。 流行环节 （一）传染源  （二）传播途径 （三）易感人群 传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。 流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。 传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可传播。 接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 易感人群 主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85％～9 5％。 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 流行特征 主要发生5岁以下儿童，以3岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。 一年四季均可发生，发病常从3、4月份开始增多，夏秋季易流行，一般在7月达到高峰，9月以后发病率明显降低。 临床表现 一般表现 ：可表现为不同程度的发热，部分患者初期有轻度上感症状， 如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 皮疹:皮疹是本病突出及特征性表现。主要侵犯手、足、臀 口腔粘膜病变： 皮疹特点 皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约4mm. 皮疹均在2~3天内出齐，一周内消退 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤 重症表现 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 实验室检查 血常规检查 血生化检查 病原学检查 诊断与鉴别诊断 诊断：流行病学资料、临床表现、实验室检查。确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断： 治 疗 抗病毒治疗 对症治疗 一般治疗 护理措施 一般护理 加强消毒隔离 皮肤护理 口腔护理 饮食指导 健康教育 加强消毒隔离 放置在隔离病房，病室定时开窗通风，每日紫外线消毒；减少探视；患儿接触的物品用含氯消毒剂擦拭或浸泡，不宜浸泡的物品在日光下曝晒；接触患儿后用流动水洗手；患儿用的餐具可煮沸消毒。隔离时间一般需要2周 皮肤护理 注意保持患儿皮肤清洁，避免疱疹破损，出现疱疹破溃者可用0.5%碘伏进行消毒；静脉穿刺时，应注意避开患儿手足有疱疹的部位；沐浴时禁用肥皂等刺激性的沐浴液；修剪指甲，防止抓伤；衣着舒适，床单位平整；加强臀部护理 口腔护理 勤喂水，以达到清洁、湿润口腔的目的。出现口腔溃疡时，采取措施促进愈合 护理措施 重症护理 严密观察，重点监测患儿的体温、心率、呼吸、血压、血糖、四肢末梢循环等的变化，积极采取综合治疗与护理措施 重点观察内容 发病年龄＜3岁（尤其1岁左右） 发病5天以内患儿，尤其是发病第3天和第4天 持续高热39℃不退 血压突然增高 手脚发凉，是末梢循环不良的早期表现 精神差、易惊、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 呼吸、心率明显增快 高血糖 外周血白细胞计数明显增高 胸片示肺内病变动态变化较快者 手足口病 什么是手足口病？ 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16 型和肠道病毒71型最常见。 2008年5月2日被卫生部列为丙类传染病。 皮损在同一患者不一定同时出现 手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂 手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕 足部皮疹多在足底 小腿内侧 臂部