讲课-糖尿病急症处理.pptVIP

治疗主要包括： 积极补液，纠正脱水； 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖、 纠正水电解质和酸碱失衡 去除诱因治疗并发症 预后：HHS的预后不良，死亡率为 DKA的 10倍以上，抢救失败的主要原因是高龄、严重感染、重度心衰竭、肾衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等。  本次内容 糖尿病乳酸性酸中毒 4 糖尿病乳酸性酸中毒主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。 糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者。  主要临床表现：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。大多数有服用双胍类药物史。  实验室检查有：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高。  应积极抢救。治疗包括补液，扩容，纠正脱水、休克、补碱应尽早且充分。 必要时透析治疗。去除诱发因素。 预防措施：严格掌握双胍类药物的适应证，尤其是苯乙双胍，对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情况差的患者忌用双胍类降糖药。二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率大大低于苯乙双胍，因此建议需用双胍类药物治疗的患者尽可能选用二甲双胍。使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应暂停本药，改用胰岛素治疗。  今天重点跟大家介绍一下糖尿病的急症处理 大家知道，糖尿病的危害是非常大的，既可以引起急性的并发症，也可引起慢性并发症，那么我们急性并发症又具有发病急、进展快、病情重的特点，一旦得不到及时的救治，可以导致很严重的后果，甚至病人死亡。所以加强这一块内容的学习是相当重要的。 接下来，我们分四个病进行一一讲解，分别是低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒；首选我们来看一下低血糖，我们为低血糖下的定义是 我们为低血糖下的定义是 大家知道，正常人的空腹血糖范围是3.9-6.1mmol/l，对于糖尿病患者来说，血糖只要低于3.9，就可以称之为低血糖；而对于非糖尿病患者来说，它的这个参考范围又有不同，它的数值要更低，要小于2.8以下才符合低血糖的标准。 在这里，我们先区分几个概念 低血糖反应是指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多＜ 2.8 mmol/L,亦可不低；这个情况多发生于血糖迅速下降时； 低血糖的症状可以是多种多样的，可以表现出多个系统、器官的临床症状；轻症可导致交感神经兴奋的症状，进一步病情发展的话，可以导致严重的中枢神经障碍的症状 我们都知道交感神经对人体的作用是非常广泛的，它可以促进儿茶酚胺类物质分泌，其中包括肾上腺素、去甲肾上腺素等，作用于心脏就可以引起心跳加快啦，病人就后感觉到心悸，作用于汗腺的话，就可以引起出汗增多，病人表现出冷汗出 还有，我们的大脑是一个娇嫩的器官，既不耐受缺氧，也不耐受缺糖，葡萄糖是其最主要的能量来源，当大脑低血糖时，就会引起中枢神经受到抑制，轻者可表现为定向力和认知的障碍，若病情进一步加重，可导致神志不清，甚至昏迷。 Asymptomatic Episodes of Hypoglycemia May Go Unreported 03年美国ADA在Diabetes Care杂志上发表了一篇文章显示 In clinical studies of continuous glucose monitoring (CGM), episodes of hypoglycemia have been found to go unrecognized.1–3 Chico et al1 used CGM to measure the frequency of unrecognized episodes of hypoglycemia in patients with type 1 (n=40) and type 2 (n=30) diabetes. CGM detected unrecognized hypoglycemic events in 55.7% of all patients. In the subset of patients with type 2 diabetes, CGM detected hypoglycemic events in 46.6% of patients.1 Other researchers have reported similar findings.2,3 Purpose To show the extent to which episodes of hypoglycemia may go unnoticed. TakeawayMany asymptomatic episodes of hypoglycemi