护理查房胆囊结石(1).pptVIP

护理查房 主要内容 病史简介 床号：8床 姓名：朱育英 性别：女 年龄： 72岁 诊断：急性结石性胆囊炎 急性重症胰腺炎1级 病史简介 患者因“上腹部疼痛不适9小时余”，在当地诊所给予输液治疗后无明显好转，于下午5时出现腹痛，呈阵发性，以右上腹和中上腹明显，伴呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁样液体，呕吐后腹痛无明显缓解，为进一步诊治，于5月6日23：50急诊收住我科。入院后积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征，必要时急诊手术。 病史简介 生命体征：T 36 P 69 R 23 BP190/88 影像学检查 B超示：急性胆囊炎，胆囊结石伴颈部崁顿 CT示：急性胰腺炎 实验室检查 血生化：WBC 13.88 NEU% 89.3 总胆红素 41.7 胰酶：血淀粉酶 2403 尿淀粉酶 6369 病史简介 5.7 患者在全麻下行胆囊切除术+胆总管探查T管引流+胰腺包膜松解+胰腺周围引流术。于19：40安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带入胃管一根，接负压吸引器，无明显液体引出，鼻肠管一根夹闭中，T管引出黄褐色液体30ML，文氏孔引流管、胰尾部双套管、盆腔引流管、左上腹引流管均通畅且引出淡血性液体少许，带入尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗 病史简介 5.8 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 5.10 尿管自行脱落，未重插，可自解小便 5.11 腹痛、切口痛较前明显好转，已通气未排便，遵医嘱予NS500ml经鼻肠管滴入，停监护 5.12 已排便 5.15 拔胃管，停胃肠减压 5.16 拔盆腔引流管 5.17 停吸氧，禁食水 试饮水 5.18~19 拔文氏孔引流管、胰尾部双套管、左上腹引流管 现 T管通畅,引流液的色、质、量正常，遵医嘱予肠内混合营养液1000ml以80ml/h经鼻肠管入，余未见明显异常 病史简介 术后实验室检查 病史简介 特殊用药 硝酸甘油 5.7起 遵医嘱予 5%GS250ml+硝酸甘油5mg 依血压值以10~30ml/h调节泵入，5.11停 生长抑素 5.8起 遵医嘱予 0.9%NS50ml+生长抑素3mg 以4.2ml/h持续泵入，5.16停 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 解剖生理 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 胆囊的功能 胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。 胆囊切除后胆汁量会不会减少？ 胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除后胆汁量是不会减少的。 胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 临床表现 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 辅助检查 实验室检查：血常规示WBC 、NEU% B超：首选 CT MRI 治疗 非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法 治疗 手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能 治疗 2.手术方式 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术 腔镜治疗的优点 切口小，一般在腹壁上打三个小孔，切口大小在0.6cm-1cm。 住院时间短。 恢复快，如没有其他特