蜂蜇伤与血液净化治疗 周高生.pptVIP

原理:废弃旧的血浆，补充新鲜血浆或血浆制品。血浆分离膜的孔径0.2~0.6μm,截断值约为3 000×10 000D，能滤过80%以上的大分子物质。无论是分子量大小、水溶性或者脂溶性、甚至与蛋白质结合的毒素都可以清除。在清除效果上来讲是最有效的血液净化方式。同时，PE不仅可以清除血浆中蛋白结合率高的毒物及红细胞破坏产物或蛋白结合性内源性毒素，还可以清除炎症因子，补充有益成分。但是PE技术复杂，一般3~4小时内置换3~5L血浆，费用昂贵，潜在感染等危险，不在首选之列。 连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。 其原理是：利用超滤作用清除体内过多的水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，利用吸附清除炎症介质。特点是：具有自限性（平均动脉压下降，超滤会自动下降）、持续性（24小时连续治疗）、稳定性（对心血管系统影响甚小）、简便性（可在床边进行，不用搬动病人）等血液透析无可比拟的优势，能有效调节病人水、电解质平衡。优点为：①稳定的血流动力学；②持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；④按需要提供营养补充等。 技术模式：①连续性动-静脉血液滤过（CAVH）；②连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)； ③连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析（CAVHD及CVVHD）；④连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析滤过（CAVHDF与CVVHDF）；⑤缓慢连续性超滤(SCUF)；⑥日间连续性肾脏替代治疗(CRRT)；⑦连续性高流量透析（CHFD）；⑧高容量血液滤过(HVHF)；⑨连续性血浆吸附滤过(CPFA)；其是通过对流、弥散及吸附原理连续、缓慢的清除毒物，同时能维持持续的内环境稳定，在急性中毒伴多脏器功能衰竭的患者中有良好的应用前景。 MARS是用双面嵌入白蛋白的仿生膜对血液进行透析处理，中小分子水溶性毒素能跨膜弥散，膜上白蛋白的游离位点与血浆白蛋白竞争结合亲脂性毒素，蛋白结合行毒素被膜吸附摄取到膜的另一侧，然后顺浓度梯度与白蛋白透析液中的白蛋白重新配位结合而被运转。白蛋白透析液先经低通量透析器，以弥散原理清除水溶性毒素，然后再经活性炭罐和阴离子树脂罐吸附清除蛋白结合毒素，净化后的白蛋白透析液又重复下一个循环。MARS可以清除水溶性毒素、蛋白结合性毒素，维持水、电解质及酸碱平衡，但对分子量超过仿生膜直径或与血液中球蛋白紧密结合的毒物可能无效。另因其价格昂贵，多用于肝衰竭的治疗 血液/血浆灌流（HP）：原理通过血液灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物及机体代谢产物理论上讲更适合清除脂溶性中大分子物质。临床上，由于绝大部分毒物进入体内后，通过和蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，所以不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量很大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效果优于血液透析。而血液灌流又由于吸附剂种类不同，清除效果不同。 另外，特点：操作简单，对动力设施要求不高，特别适合适合现场急救，其还可与多种操作模式联合应用，例如因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。 HA系列树脂血液灌流器是我公司与南开大学产、学、研合作的成果，荣获了天津市科学技术进步二等奖，是国内同类产品中最早获得国家批准文号的原研产品，先后被列国家重点新产品、国家863攻关项目、国家级火炬计划项目、国家自然科学基金重大项目。 1、血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少 2、血液净化可能对于药物有清除作用， 应视情况调节剂量、给药途径及时机 3、密切监测血药浓度，注意反跳 4、重要脏器功能的预防和维护非常重要 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好，若首次治疗时机长时间延误（〉48小时）则效果较差 * 血浆置换(Plasma Exchange，PE)就是将患者的血液抽出体外后，通过分离，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。 * 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围：中大分子脂溶性物质 血液灌流（HP） 健帆灌流器 血液灌流