颈椎病与下腰痛.pptVIP

颈椎病与下腰痛 Cervical Spondylosis and Low Back Pain 下 腰 痛 Low Back Pain 下腰椎椎管形态演变 常见下腰痛疾患 先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤： 良性、恶性（转移） 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎 一般检查 腰椎弧度、活动度、压痛 诱发疼痛方式 下肢感觉、肌力、反射 马鞍区感觉、括约肌功能 特殊检查 直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman Sign） 床边试验（Gaenslen Sign） 直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test “4”字试验 Feber-Patric Test 腰椎间盘突出症神经系统检查 腰椎间盘突出症治疗 以非手术疗法为主 卧硬板床休息 骨盆带牵引 腰背支具、石膏腰围 理疗、推拿、按摩等 手术治疗：椎间盘突出物摘除术 适应证 手术适应证 诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄 腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis Henk Verbiest（1909-1997） 典型的三大临床特征 间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛 诊断要点 典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患 腰椎滑脱症 Spondylolysis of Lumbar spine 真性滑脱：腰椎椎弓峡部崩裂 假性滑脱：退变性滑脱 颈 椎 病Cervical Spondylosis 颈椎病的研究历史 中国早在2000年前《内经》已有记载 1817年 Parkinson报告神经根风湿病 1948年 Brain、Bull报告颈椎病 1958年 Smith-Robinson、Cloward开创 颈前路手术 1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告 1974年 上海长征医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术 颈椎病的基本病理变化 颈椎椎间盘组织退变性改变 及其继发病理改变累及 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 出现相应的临床表现 颈椎病的定义 以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervical spondylosis) 颈椎病的定义 包括三个基本内容 颈椎间盘退变及其继发性改变 累及周围组织(脊髓、神经根等) 出现相应的临床表现 我国现行颈椎病分型法 颈型颈椎病 神经根型颈椎 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 其他型颈椎病 脊髓前中央动脉受压型颈椎病 临床最常见类型 局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 颈椎病诊断程序 1.是不是颈椎病？ 2.哪种类型颈椎病？ 颈椎病的诊断标准 具有颈椎病的临床表现 影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生 影像学征象与临床表现相对应 单纯影像学检查不能作为诊断根据 脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic Myelopathy 诊 断 脊髓型颈椎病的诊断标准 1．隐匿缓慢，进行性加剧病程 2．感觉运动功能障碍 3．括约肌功能障碍 4．脊髓受压影像学表现 局部型颈椎病 诊 断 局部型颈椎病病因 颈部肌肉或韧带损伤 肌痉挛、肌紧张 关节突关节脱位或关节囊嵌顿 窦椎神经受刺激或压迫 局部型颈病病临床特点 枕颈部、肩背部疼痛疲劳 颈部活动受限 颈部肌肉僵硬乏力 头颈受限、偏斜 局部型颈椎病诊断标准 1.典型颈局部症状和压痛点 2.X线提示生理弧度和前柱高度变化，颈椎动态或静态不稳 3.除外颈部其他疾患 神经根型颈椎病 诊 断 神经根型颈椎病临床特点 多有间歇性发作的病程 一侧或两侧神经根痛 典型神经根分布区感觉障碍 颈椎横突处压痛 神经根牵拉试验(Eaten征) 椎间孔挤压试验(Spurling征) 典型感觉障碍 颈4~5 三角肌 颈5~6 拇、示指 颈6~7 示、中指 颈8~胸1 环、小指 神经根型颈椎病诊断标准 1.与病变节段相一致的根性症状和体征 2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性 3.影像学征象与临床表现一致 4.痛点封闭无效 椎动脉型颈椎病诊 断 椎动脉型颈椎病临床特征 椎-基底动脉供血不足的表现 眩晕、复视、眼震、耳鸣