静脉炎的预防与处理.pptVIP

静脉炎预防与处理 九江市第一人民医院 徐金贵 2018.1.22 一、概述 1.定义 2.静脉炎的病理变化 3.分类 4.分级 5.化疗药物所致静脉炎分级 1.定义 静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。 调查显示：静脉注射的病人近80%发生不同程度的静脉炎 2.静脉炎的病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。 3.分类： A.机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢固，针管滑动，穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应，选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 B.化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会导致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 C.细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 D.血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 (1)机械性静脉炎 穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 (2)化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 局部血管痉挛 (3)细菌性静脉炎 在输液的整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都可能引发细菌性静脉炎。 （4）血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 4.静脉炎的分级 根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，静脉炎分为4度。 0度：无临床症状 Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变未触及硬结。 Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结。 Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 II度静脉炎 Ill度静脉炎 5.化疗药物所致静脉炎分级： 0级无疼痛 Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛 Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛 Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜1cm Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞1cm，影响肢体功能。 二、静脉炎的预防及护理 1.原因分析 2.临床表现 3.预防措施 4.处理原则 5.护理措施 1. 原因 化学因素：主要是药物因素，如药物的酸碱度、浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，输液量，温度、速度、针头对血管的刺激，及输液针级固定方法的选择不当也可引起静脉炎。 血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素：与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。 2. 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间，规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制，避免配好的药物长时间放置，防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。 控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次，尽量减少人员的走动，加药时尽量减少针头的反复插入，吸药时将针头垂直插入安瓿底部可减少微粒对人体的损害。 避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时，要充分稀释后应用，并缓慢滴注。 3.预防 加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术，苦练基本功，提高穿刺成功率。 静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此，选择血管时选择弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，血管管径越小，不良反应的发生率越高。 合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输，避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁，而刺激性小的药物，平衡液应后输，则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。 3.预防