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如何正确阅读X光片 ——浅谈医学影像读片的一般原则 《写在前面的话》 照片后面是病人 ? 认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。 X线照片形成的基本原理 X线照片形成的基本原理 X线（球管）―→人体（受检部位）―→胶片（形成影像） X线照片形成的基本原理 人体组织密度差异―→照片的黑白对比 气体（肺、气管、肠）……黑 软组织（心、肝、肌肉）.…灰 骨结构与骨小梁 ……白 X线照片形成的基本原理 三维立体影像―→二维重叠平面影像 B超、CT、MR与此不同 左图：肺部的X光影像（不能分辨深度） 右图：肺部的CT断层影像（能分辨深度） 什么是优质合格的X光片 什么是优质合格的X光片 一、符合诊断学的要求，满足临床诊断 评价一张X线照片的质量，不仅要从照片影像的质量上来看是否优异，更重要的是看照片是否符合诊断学的要求。 T2W-sag 什么是优质合格的X光片 二、从X线几何投影角度看是位置正确、完美的。即位置端正，结构完整。 什么是优质合格的X光片 三、照片清晰，对比良好。能够清晰地显示需要观察的病灶和其他组织的细微结构，也就是较少的影像噪声，最佳的信噪比。 什么是优质合格的X光片 四、无运动、异物、伪影、划伤、污渍。即无影响诊断的伪影。 什么是优质合格的X光片 五、标志鲜明，指示清晰。检查的年月日，检查者的姓名性别、年龄，检查部位的左右等标记明确无误。 阅片的次序及注意点 阅片的次序 毫无遗漏、全面完整、重点研究、 阅片的次序 由上至下，由外至内 胸部正位 腹部正位 ……… 阅片的次序 由前至后，由上至下 侧位 ……… 胸片阅读顺序 读片顺序可以用“ABCDE”来代表。 其中A表示Airway（气道），指气管有无偏斜、狭窄等； B表示Bones（骨），即胸片上能显示的肋骨、锁骨、肩胛骨、肩锁关节以及脊柱等骨性结构；C是 Cardiac（心脏），代表心脏、纵膈和肺门病变； D表示Diaphragm（横隔），即有无膈肌抬高、肋膈角变钝、膈下游离气体等异常改变； E为Effusions（渗出），即最后观察双侧肺野有无病变。 阅片的次序 由主干到分支，由大到小；由起点到终点，由入口到出口 造影检查 心血管 胆道 ……… 阅片的注意要点 病变的分布与位置 边缘…中央 上部…下部 腔内…腔外 …… 阅片的注意要点 病变的大小与数目 大于或小于3cm 单个…多个 …… 阅片的注意要点 病变的形态 规则…不规则 类圆形…不规则 多分叶…无分叶 …… 阅片的注意要点 病变的边缘 清晰…模糊 分叶…光整 有界…无界 …… 阅片的注意要点 病变的密度 高密度…低密度 气体 钙化 均匀…不均匀 阅片的注意要点 病变的周围组织结构改变 变形、移位 侵蚀、破坏 …… 阅片的注意要点 器官的功能改变 麻痹 梗阻 亢进 减弱 …… 阅片的注意要点 病人的性别、年龄 男、女 成人、儿童 …… 性别：血友病 1.血友病A（血友病甲），即因子Ⅷ促凝成分（Ⅷ：C）缺乏症，也称AGH缺乏症，是一种性联隐性遗传疾病，女性传递，男性发病。 2.血友病B（血友病乙），即因子Ⅸ缺乏症，又称PTC缺乏症、凝血活酶成分缺乏症，亦为性联隐性遗传，其发病数量较血友病A少。但本型中有出血症状的女性传递者比血友病A多见。 3.血友病C（血友病丙），即因子Ⅺ（FⅪ）缺乏症，又称PTA缺乏症、凝血活酶前质缺乏症。为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，是一种罕见的血友病。 阅片的注意要点 病人的职业史及接触史 粉尘 辐射 化学物 …… 阅片的注意要点 病人的出生地与居住地