非小细胞肺癌诊治进展-柯华.pptVIP

肺癌筛查 筛查办法：痰细胞学、胸片、LDCT、PET/CT、肿瘤标志物、肺癌呼出气分析 在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率（20%）。 NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触史（二手烟） 肺癌筛查 筛查办法：痰细胞学、胸片、LDCT、PET/CT、肿瘤标志物、肺癌呼出气分析 在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率（20%）。 NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触史（二手烟） 肺癌筛查 筛查办法：痰细胞学、胸片、LDCT、PET/CT、肿瘤标志物、肺癌呼出气分析 在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率（20%）。 NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触史（二手烟） 可疑肺结节的处理 现代诊断手段 影像学：CT、MRI、PET/CT、放射性核素骨扫描等 介入肺脏学：电子支气管镜、TBNA、TBLB、电磁导航气管镜、EBUS、经皮肺穿刺等 外科：纵膈镜、胸腔镜。 MRI 放射性核素骨扫描 纵隔镜 胸腔镜 肺癌免疫组化意义 明确诊断 指导治疗（靶向、化疗、耐药原因） 预后 肺癌现有的治疗手段 IIIB期NSCLC-根治性同期放化疗 晚期NSCLC一线治疗 一线化疗标准方案：以铂类为基础的双药联合方案 含铂方案＋抗血管生成药物 一线突变患者用TKI 晚期NSCLC二线治疗 二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 晚期NSCLC三线治疗 可选择EGFR-TKI或参加临床试验。 治疗模式-维持化疗 继续（原方案）维持治疗 延长含铂两药化疗 继续（原方案中有效）单药维持治疗 继续不含铂单药化疗，如：力比泰、健择 换药维持治疗 引入新的细胞毒药物，如：力比泰、多西他赛、厄洛替尼 靶向药物维持治疗 三药诱导治疗后用相同的靶向药物维持治疗， 如：贝伐珠单抗(ECOG 4599) 治疗模式-维持化疗 维持治疗的目的在于延缓疾病进展并改善生存; 培美曲塞由于其高效低毒的特点，是唯一一个在继续维持和换药维持同时获得阳性结果的药物，奠定了维持治疗模式在晚期NSCLC治疗的地位; 临床中应根据患者的组织学类型、EGFR突变状态、患者的体力评分等因素合理选择维持治疗药物; 未来应进行个体化的维持治疗探索，包括个体化的剂量、周期调整及不同药物的适用人群等. 治疗药物-靶向治疗 TKI药物应作为IV期EGFR突变、ALK重排患者的一线治疗。 目前尚无证据在可手术患者中作为一线使用 Afatinib可作为一线使用 化疗期间发现突变，应中止化疗改用TKI 靶向治疗  ASPIRATION:进展时继续厄洛替尼 结论 在晚期初治EGFR敏感突变人群中，AZD9291显示了良好的疗效和可管理的耐受性： AZD9291 80mg QD 对比一代TKIs用于晚期初治EGFR突变阳性患者的III期临床试验FLAURA（NC正在进行。 EGFR突变患者耐药后策略 EGFR突变患者耐药后策略 EGFR突变患者耐药后策略 EGFR突变患者耐药后策略 EGFR突变患者耐药后策略 化疗 含铂两药方案仍标准的一线化疗方案 在化疗基础上可联合血管内皮抑制素 强调根据病理组织学特征选择个体的化疗方案 常用一线化疗药物方案 化疗新进展 培美曲塞联合铂类可显著改善非鳞癌患者OS 吉西他滨联合顺铂可显著改善鳞癌患者OS 胸腺苷酸合成酶(TS）表达情况可以用来评估培美曲塞对不同组织类型NSCLC疗效上的差异 可预测化疗反应的新标志物，如ERCC1、RRM1等，但试验结果又较大差异，说明检测方法的标准化和有效性有待统一。但个体化化疗在有效率和生存率上是有显著差异的。 抗血管生成治疗 BEYOND研究证实了贝伐珠单抗联合含铂化疗一线治疗中国非鳞非小细胞肺癌患者可以带来具有临床意义的PFS及OS延长 OLCSG 1001研究证实对于EGFR突变的NSCLC患者，贝伐珠单抗联合EGFR-TKI也有不错的疗效 恩度与NP方案联合能延长OS，显示了较好的生存优势 抗血管生成治疗 Phase II trial of neoadjuvant bevacizumab plus