临床伦理决策与卫生法.pptVIP

临床伦理决策与卫生法（一） 第一讲 临床伦理决策的基础 一、临床伦理与医学法律 （一）关注伦理问题 伦理学是医疗政策和法律制定的基础； 伦理学是医疗活动和医疗行为的指南。 ○行为所致的伦理问题 ○技术所致的伦理问题 ○经济所致的伦理问题 医学中所有的伦理问题都与法律相联系，往往是医学法律问题的先导和基础。 临床伦理学：临床伦理学就其性质而言，是医学的一种实践和方法，是对诊疗过程中产生的道德问题进辨别、分析和处理的思维和技巧。 较完善的临床医学应该是一门伦理医学。临床伦理判断来自于对特定情况下各种事实、意见和环境的了解及对他们伦理重要性的估计。其基本任务就是在特定环境下对特定病人选择最佳的临床治疗方案。 （二）医学伦理与卫生法的关系 医学伦理规范和卫生法律规范都是调整人们医疗行为的准则，它们的共同使命就是调整医疗卫生人际关系、维护医疗秩序和人民群众健康利益。 联系： 1. 医学伦理学是卫生法学的重要基础；法理同一，医学伦理学研究的问题也是卫生法关注的问题； 2. 医学伦理学的不少准则往往是法律的理想，经 过努力而上升为法律； 3. 具体的医学伦理准则本身是法律的依据。如技 术标准、技术应用规则等； 4. 卫生法与医学伦理是两个不同层面的有机联系 卫生法是硬伦理，医学伦理是软法律； 5. 法律是医疗卫生政策和行为实施的保障。 区别 1、在表现形式上不同。卫生法是拥有立法权的国家机关依法定程序制定的，有强制的法律约束力；医学伦理学则无法律强制约束力。 2、在调整范围上不同。医学伦理学调整的范围更宽。即违反伦理道德的行为不一定受到卫生法的制裁。 3、在实施手段上不同。卫生法以国家强制力保障实施，如监督、追究法律责任等；医学伦理靠社会舆论，靠传统习俗，靠每个人的内心信念来实现。 二、临床医学伦理决策的基础 （一）医患关系的问题 医患关系是医学伦理学、医学社会学、医学心理学和医疗卫生法学共同研究的问题。 医患关系趋势： WTO 、医疗体制改革以及医疗民主化的进程，使医患关系呈现新的趋势： 1、更强调经济关系； 2、注重高新技术化的作用； 3、服务和需求的多元化； 4、心理需求的变化； 5、民主和自主权意识提升； 6、法律化。 医患关系特点： 医生是掌握医学专业知识和技能的专业人员，当病人求医时就与之进入了一种专业的关系，即医患关系，它有以下两大特点： 1、在医患关系中病人处于脆弱和依赖的地位（生病的弱势、医学知识的缺弱、判断与监督的无能等）； 2、病人的求医行为隐含着对医生技术和人品的信任（朋友式的、非陌生人间的关系）； 我常常提醒自己，不要因为自己是医生，就仅仅站在医生这个角度看问题，也希望 200 万执业医生都能做到自律，希望我们医院的院长管理好自己的医务人员。 ————殷大奎 医生对病人生命和健康肩负神圣的义务和重大的责任。医生要在品格上、行为上和技术做到值得病人的信任和托付。 信托关系与契约关系 医生始终把病人的利益放在首位，而不能把与病人利益相冲突的内容放在首位，这是基于职业的信任。 医患关系是两个具有独立人格的人自愿发生的关系，这种关系带有契约的性质。契约关系就是一种法律关系。契约的基础是医患间的信任。 医患契约关系 是医务人员（医院）与病人双方对有关病人的医疗问题达成的一种约定，即医患之间确立、变更、终止医疗民事权利和义务的协议或诺言，也称合同关系。 ① 双方皆为独立人格的人，但决策能力有差异； ② 双方有不同的价值和信念、不同的利益和目标；