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ICU护理质改进 预防呼吸机相关性肺炎 课题 夏经慧 ICU护理质改进 国外文献报道VAP发生率11.1-28‰,死亡率高达40%-69%。 国内报道VAP发生率为15.53-43 .1‰,死亡率为51.6%。 国内外现状(VAP) ICU护理质改进 VAP危险因素 设备方面 ICU护理质改进 人 VAP发生率过高 环 法 物 不可冲洗 气管插管 呼吸机 接口处未用细菌过滤器 数量不够 气雾测压仪 模似筛 接口处外露 冷凝水倾倒不及时 护士 未进行气囊压力监测 接口处未用细菌过滤器 平均呼吸机使用天数增加 吸痰 未严格执行无菌操作 品腔护理 机械通气者未制定流程 注:蓝色字体为主要原因 未按要求洗手 手卫生 镇静 温度设置不正确 未进行每日唤醒 患者 气道湿化 部分无床头角度标识 病床 培训 缺乏系统化培训 ICU护理质改进 现状调查及目标值论证 收集相关数据,设定指标15 ‰ ICU护理质改进 目标值分析 可 行 减少病人住院天数、降低住院费用。 科室领导的支持及指导,全员培训 规范VAP的预防和管理 《预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理指南》,为临床提供指引 ICU护理质改进 团队的合作-小组成员简介 序号 姓 名 工 龄 职称/职务 组内职务 文化程度 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ICU护理质改进 根据IHI的指南制定护理措施 1、抬高床头30-45? 2、每天换醒计划、评估拔管的可能性 3、消化性溃疡的预防 4、深静脉血栓的预防 ICU护理质改进 定期清除管道冷凝水 保持足够的气囊压力 必要时清除口腔分泌物 胃残留监测,防止膨胀 声门下吸引 避免呼吸设备污染 尽量经鼻插管和避免因鼻窦炎风险鼻饲管 尽量减少吸痰时,从气管导管滴入生理盐水 制定VAP 的预防指引 洗手 ICU护理质改进 全员重视-----强化培训及考核 人员:全科医护人员(含实习和就进修) 时间:不定期/每季度 方式及内容:基础操作、专科理论、操作技能 ICU护理质改进 提高护士对患者床头抬高依从性 前期调查结果 病 例 数 ( 人 ) ICU护理质改进 成立提高护士床头抬高依从性的小组 进护理用具,制作床头抬高角度标识卡 制订操作指引 规范化培训 加强质控 对策 ICU护理质改进 姓 名 职 务 职 称 组 内 职 务 职 责 护 长 督促、指导、医护协调 副 护 大组长 计划、实施、评价 制订指导和培训计划、实施、评价、宣传、影响、监督其他护士执行 对策一:明确小组成员责任 ICU护理质改进 对策二:护理用具 ICU护理质改进 对策三:制订操作指引 抬高床头≥30 °操作指引 床头抬高30°-45°指引 清醒病人,向其解释床头抬高的重要性 需至少两名护士各站床两边 有约束带的病人松开其约束带,嘱病人双手放于胸前,松开呼吸机管道固定夹或检查身上的管道,以保证足够的长度 两人一齐把病人往床头方向抬或使用专用抬病人床单 一人 把床头摇高30°-45°,另一人固定好病人气管插管或气管切开管 共同检查各管道有无受压,打折,夹好呼吸机管道于适宜 的长度 系好病人的约束带,整理床单元 ICU护理质改进 对策四:规范化培训 分层级、分批培训:达到人人都听课,人人会操作 组 长 组 员 组 员 护士 护士 护士 护士 护士 护士 ICU护理质改进 培训内容 理论授课 操作示范 危重患者床头抬高30°~45°的好处 床头抬高30°~45°的不良反应 床头抬高识别卡的使用 操作指引的实施 ICU护理质改进 对策五:加强质控---三级质控法 护理质量的建议 三级质控 二级质控 一级质控 护理部动态的质控,定期培训 组长、护士长、专科护士把质量关 责任护士:做质量 护理质量的检查与评估 ICU护理质改进 质量改进效果 床头 抬高30 ° 依从性提高61% 护士依从性抬高床头 ICU护理质改进 质量改进效果 VAP感染率下降 25.3% 月份 呼吸机使用总日数 VAP感染人群 VAP感染率% 1-6月 1673 31 18.53 7-12月 2095 29 13.84 VAP感染率% ICU护理质改进 进入下一个循环
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