脑缺血影像学进展.pptVIP

教育群众快快就医（FAST）！ Broderick JP, Stroke 2004;35:205-211. 美国患者就医间隔时间平均13小时,发病后6小时获溶栓治疗者3.6~50%。 基于导管技术的急性脑梗死的血管再通 0.014英寸白金头 Neurojet吸栓导管 高压喷液产生一水动力旋涡，吸取并粉碎栓子或血栓 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 Neuronet取栓导管 白金头 3.5×1.5毫米取栓网 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 Neuronet取栓导管取栓术 白金头 栓塞处 取栓前 取栓后 路径图 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 EPAR碎栓导管 光导管 汽泡 震荡波 震荡波 震荡波 EPAR碎栓导管为一种用于机械粉碎栓子或血栓的导管，导管前部有四个窗口，导管内的光导管所发射的激光能量较低，如用脉冲-染料激光或二极管激光，将波长调到与血红蛋白的吸收峰一致，以吸收能量使血红蛋白分子和水分子汽化，形成汽泡，后者胀缩形成震波，将栓子或血栓粉碎达十分细小的，能通过微血管的微粒，从而达到使血管再通，而又不损伤血管壁的目的。 窗口 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 超声波 超声波 微导管头 MicroLysUS导管示意图 MicroLysUS导管为一种用于增强纤维蛋白溶解术的微导管,微导管头含一圆柱状超声换能器,发射超声,粉碎栓子或血栓,并喷射溶栓剂,加速溶栓,以达到加速血管再通的目的。 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 Merci 取栓系统目前共有X5、X6和L6三种型号，前二种已获USA FDA批准。 Merci 系统由带囊的导引导管（F8或F9）、 Merci 取栓器和微导管（MC 14X和MC 18L）所组成。 L6型Merci 取栓器为镍钛诺（Nitinol，非磁性镍钛合金）所构成，其端部有一细丝织成的拱形装置（取栓术中套栓用）。 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 L6型Merci 取栓器为镍钛诺（Nitinol，非磁性镍钛合金）所构成。 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 Merci 取栓器端部 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 细丝织成的拱形装置 微导管 细丝织成的拱形装置已将栓子套住 Merci L5 取栓导管装置取栓术 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 栓塞处 导丝通过栓塞处后，插入微导管，Merci L5取代导丝，其前段之弹性圈已散开。 Merci L5前段已散开之弹性圈将栓子套住。 导引导管所带的囊涨开堵住血管近端，将栓子从血管中经导管取出。 急性脑梗死血管再通导管技术的器械 FDA已批准的Merci取栓器 Merci取栓器插入右MCA 取栓后 右ICA原端阻塞 血管再通的 综合治疗 取栓、碎栓与溶栓相结合 静脉和动脉内联合溶栓治疗。 血管内取栓，如用Neuronet或Merci取栓器取栓。 机械方法粉碎或气化栓子或血栓，如Neurojet导管碎栓、用特制的激光或超声粉碎或气化栓子或血栓。取栓或碎栓与溶栓联合应用，如用MicroLysUS导管行增强纤维蛋白溶解术。 今后超急性、急性脑梗死的治疗 今后超急性、急性脑梗死的治疗原则仍应为尽早使血管再通,治疗方案应为综合治疗： T1WI 血管再通的取栓、碎栓与溶栓相结合 T2WI DWI 男，62岁，右偏瘫4小时。 血管再通的取栓、碎栓与溶栓相结合 DWI ADC PWI CBV PWI MTT 男，62岁，右偏瘫4小时。 血管再通的取栓、碎栓与溶栓相结合 TOF PWI MTT 男，62岁，右偏瘫4小时。 血管再通的取栓、碎栓与溶栓相结合 DSA显示左MCA完全性阻塞。 r-tPA 10mg r-tPA 20mg 机械疏通 血管再通的取栓、碎栓与溶栓相结合 对血栓进行机械疏通，使药物与血栓的接触面增加。 血管再通的取栓、碎栓与溶栓相结合 DSA显示完全再通。 血管再通的取栓、碎栓与溶栓相结合 3天后，T2WI显示最终梗死区甚小。 谢 谢! 早期MCA密度增高征 起病后2小时，CT见MCA主干的密度增高（箭），其上层面见豆状核密度降低（红箭）。MRA见左MCA C1段阻塞（绿箭），ADC图见豆状核区弥散受限（紫箭）。 起病2小时CT 起病2小时CT 起病2.5小时MRA 起病2.5小时ADC图 早期脑肿胀征 可能由于梗阻区侧支循环供血，造成血容量增多(血管扩张),而BBB受障尚未发生,以致形成脑组织肿胀,而密度降低不明显，于是出现早期脑肿胀征。 早期脑肿胀征表现为脑沟消失或变狭，一般出现于起病不久的缺血性卒中。 早期脑肿胀征 颈内动脉“T形”阻塞，约1小时CT显示早期脑肿胀征。 静脉内