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肺康复中的精神心理障碍 九0三医院 李春明 肺康复的内容 肺康复：是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患 者采用多学科的个体化综合干预。 肺康复能否成功的3个重要方面： ①?多学科和综合干预； ②?个体化，需要对每例患者的肺疾病及其受损害的严重程度进行客观评价，以便制订一个适合患者情况的切实可行的康复方案； ③?关注患者生理功能和心理功能，为了使肺康复治疗取得成功，既要关心患者生理功能，也要关心患者心理、情感和社会问题以及身体的能力丧失。 呼吸系统疾病的精神心理障碍（一） 呼吸是少数几个由意识施加影响的生理过程之一，从呼吸中我们可以最为清楚地观察出生理的和心理的内容和状况，例如：中枢神经活动（焦虑、恐惧或恐惧地期待）会出现呼吸频率的增强；睡眠、消沉或舒适的放松状态下，呼吸频率则会减弱。 一旦人的呼吸系统功能出现问题，必然会引起心理和行为变化，产生心理问题或心理障碍。而这些心理问题和障碍如果得不到及时的处理和治疗，又会影响着慢性肺病患者的康复。 呼吸系统疾病的精神心理障碍（二） 呼吸系统疾病患者的心理特点 　　 忧虑、烦躁：入院后，由于疾病影响，自觉症状明显，对预后情况不了解，往往会产生忧虑及紧张；有些患者病情重，自理能力下降，担心疾病恶化，表现出烦躁情绪。部分患者对反复检查及治疗缺乏耐心，甚至产生抵触心理，会对医护人员的态度生硬粗暴。 　　恐惧、悲观：患者对进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，在接受不熟悉的医疗操作中会产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性患者，由于症状重，生活质量下降，不能感受到病情的明显控制，会对疾病的预后感到悲观。 　　丧失信心：呼吸系统疾病病程长、病情反复，药物疗效差。在反复治疗过程中，患者对疾病的发生、发展和预后均有不同程度的了解，对疾病的恢复缺乏信心。 呼吸系统疾病的精神心理障碍（三） COPD患者反复发作和缓解期延续不愈的症状均会导致焦虑抑郁等负性情绪,一些治疗药物也可引起心理或情绪变化：如拟肾上腺类药物、茶碱类药物和类固醇激素等，服用抗组织胺类药物也会引起嗜睡和抑郁。由此可见COPD疾病本身和用药治疗过程均会引起患者焦虑抑郁情绪，而严重的情绪障碍又不利于患者治疗和康复。在常规药物治疗的基础上探讨简易的、确有疗效的心理干预措施对治疗COPD是十分重要的 。 呼吸系统疾病的精神心理障碍（四） 在所有支气管哮喘中，心理、社会因素(心理应激)对哮喘的发生发展与预后都起着重要作用。有统计表明仅单一精神因素促发哮喘者为15%，变态反应伴有精神因素者占50%。此外，在哮喘发作时常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪，这会进一步影响哮喘的病情，形成恶性循环使发作更为频繁和持续。另外，不良的生活行为方式如吸烟、嗜酒、过劳等都可以诱发哮喘。据调查哮喘病人的家庭成员中(主要是母亲)有神经质者较多(感情用事、敏感、过分溺爱等)可导致患儿依赖性强、敏感、懦弱的个性，这在因哮喘发作伴发的精神心理障碍的发生上也起着一定作用。 呼吸系统疾病的精神心理障碍（五） 呼吸系统疾病伴发的精神障碍又称肺部疾病所致精神障碍，属躯体性疾病所致精神障碍中的一类。主要是由于各种肺部疾病引起呼吸生理学血液学和脑代谢等多方面的改变，产生呼吸功能不全导致脑缺氧而致精神障碍，其发生与血液酸碱度降低高碳酸血症及缺氧有密切关系。 本病基本的病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧被称为CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。 呼吸系统疾病的精神心理康复 呼吸系统疾病存在上述诸多精神心理障碍，故心理康复就显得尤为重要。 1.什么是心理康复 心理康复(Psychological rehabilitation )是指运用心理学理论和技术,对伤残或慢性病患者心理状况进行评估、干预和治疗的过程。目的是帮助伤残者应对康复过程中出现的心理障碍和问题, 矫正他们的负性行为，塑造他们正性行为,增强他们康复的信心,并帮助他们接受和适应残疾，重新回归家庭和社会。 2.心理康复的重要性 心理康复可以帮助患者缓解或消除因伤病或残疾给他们带来的心理痛苦 对康复患者进行心理评定将有助他们整个康复计划的制定 对患者进行心理康复将有助于其他康复计划的完成 心理康复工作将有助于康复对象回归社会和家庭 3.心理康复工作的主要内容 对康复患者进行心理评估 对康复患者进行心理干预 对有心理障碍的康复患者进行心理治疗 矫正康复患者的不良行为、塑造他们的正性行为 对康复患者的家人提供心理帮助 肺康复心理评定 肺康复心理评定的定义 肺康复心理评定是指运用心理学的理论和方法