剖宫产麻醉及术前准备.pptVIP

  1. 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
普尔安和安泰酮 超短效,抑制循环、呼吸 可通过胎盘,不影响宫缩 禁用于妊高症、癫痫、心脏病或低血容量患者 氧化亚氮(Nitrous Oxide) 除用于分娩镇痛,还经常用于产科麻醉的维持 增强母体呼吸、循环和宫缩,对母体有利 迅速通过胎盘,母/胎浓度差55%~91%,对胎儿不不良影响 常用半紧闭法间歇吸入 麻醉作用弱,使用时必须联合其它吸入麻醉药,浓度不高于70%,警惕缺氧的发生 氟烷/恩氟烷/异氟烷/七氟烷/地氟烷 与浓度相关的宫缩抑制作用,易引起子宫出血 七氟烷、地氟烷血流动力学较稳定 50%氧化亚氮复合低浓度强效麻醉药(0.5%氟烷或1%以内的安氟烷、异氟烷),麻醉效果好,对宫缩影响轻,对新生儿没有明显影响 肌松药 在临床剂量下,由于各类肌松药都具有高度水溶性和离解度,无论是去极化肌松药还是非去极化肌松药,均不容易透过胎盘,因此,对胎儿几乎没有影响 局麻药 常用布比卡因(0.5%)、利多卡因(2%)、罗哌卡因(0.75%、1%) 运动-感觉阻滞分离(0.125%布比卡因和0.125%罗哌卡因),适于分娩镇痛 剖宫产的麻醉 麻醉前评估(术前准备) 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉 麻醉前评估(术前准备) 麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇,术前产科医师、麻醉医师和其他相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸 麻醉前评估(术前准备) 病史和体检:产妇的病史和体检方面,基本与美国产科麻醉的临床指南要求一致。 但重点应放在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细检查气道。 如果选择区域性麻醉,应进行必要的背部和脊柱检查。特殊产科病人,为保障产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利,麻醉医师应与产科和儿科医师,针对每个患者的具体情况进行讨论。 在整个医疗过程中三者必须保持有效和密切联系的联系 麻醉前评估(术前准备) 不建议常规术前用药(如阿托品,心率的增加可增加产妇的耗氧 ) 准备麻醉机(即使是采用局部麻醉)和复苏用品,包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿医生协助治疗 预防大出血,建立快速输液输血通道 麻醉前评估(术前准备) 关于禁食:孕妇胃排空延迟,胃内压增加,而下端食道括约肌压力降低,所有这些都增加了返流、误吸的危险性。因此,对于择期剖宫产手术,应按要求严格禁食,而对于急症手术,麻醉前都应按饱胃进行准备 。 剖宫产麻醉注意事项 妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改变,特别是心血管系统,使得麻醉风险加大 麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在风险(如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、呼吸抑制、瘙痒、呕吐等),应准备好相应的药品和器械。 剖宫产麻醉注意事项 麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法(面罩、喉罩或声门上呼吸装置)、气管切开 椎管内麻醉优于全身麻醉 维持子宫左移状态,直至胎儿取出 去氧肾上腺素优于麻黄碱(改善胎儿酸碱平衡) 大出血病例,在可行前提下收集失血,过滤洗涤后回输 麻醉方法 全麻、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联合阻滞(CSEA)各有优缺点 麻醉方式的选择有赖于:剖宫产的原因 (急症等);患者要求;麻醉医师的综合判断:对患者安全舒适、对新生儿镇静作用最小、优化手术医生的工作条件 全身麻醉时的产妇死亡率要比区域性麻醉时的产妇死亡率高 在全麻下出生的新生儿的评分(Apgar Score)比在区域性麻醉下出生的新生儿的亚普格氏评分低 因此产科麻醉椎管内阻滞是首选,除非有禁忌症 对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管 硬膜外阻滞 常用麻醉方法之一 麻醉平面和麻醉时间可控性 麻醉平面不超过T8 硬膜外血管怒张,药量减少1/3 试验剂量 阿片药物可增强麻醉效果(芬太尼2μg/ml) 蛛网膜下腔阻滞 起效迅速、阻滞彻底 药量少,中毒可能性小 少有阻滞失败或不全 麻醉时间有限、易发生低血压 麻醉平面的高低和麻醉药用量和穿刺间隙有关,与身高、体重相关性不大 预防低血压措施:子宫移位、预充液体 * 剖宫产麻醉及术前准备 孕产妇众多 二胎开放,经产妇增多 孕产妇年龄逐年增加 双胞胎与多胎激增 流动人口中的孕产妇问题 高危产妇增多 剖宫产率不断增高 分娩镇痛尚未全面普及 胎儿手术不断增长 母婴安全不容忽视 产科风险大纠纷多 产科麻醉力量不足 中国产科现状 产科麻醉特殊性 80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中 52%发生在全麻中 73%与气道有关 误吸率1:500~400(普通人群1:2000) 插管失败率1:300(普通人群1:2000) ——美国的一项调查 产科常常是急诊 产科麻醉的特点与要求 生理性变化大 妊娠合并症(

文档评论(0)

celkhn5460 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档