脐带插入异常-郑静.pptVIP

多叶胎盘（2.2%） 系一个胎盘分成两叶、三叶或更多，但有一共同的部分相互连在一起。 孕卵着床—底蜕膜血供障碍—局灶性分布—仅血管丰富的底蜕膜处叶状绒毛膜发育---胎盘多叶 易发 生： 残留和出血 副胎盘（0.7--6.6%） 一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 假叶胎盘 副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连 易发生 残留和出血、感染 轮廓胎盘（22. 1%） 胎儿面的绒毛板小于母面的基底板。胎盘胎儿面中央有凹陷，周围有一黄色（或白色）不透明环隆起。不透明厚膜（2—3cm），即双层折叠绒毛 膜和羊膜。血管止环或折叠处内缘 临床意义 产前出血：胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。多发生在孕晚期，表现为多次无痛性少量阴道流血，与前置胎盘不同的是其出血量不随孕周而↑ 晚期流产和早产：边缘血窦破裂，胎盘功能不全 产后出血：胎盘胎膜残留、感染 胎盘并发部分水泡状胎块 从点状出血→灌注状出血不等 可呈间歇性（几天到几周） 贫血貌 常伴有胎儿多发性畸形或三倍69XXY 69XXY 或 FGR 超声可确诊 用细胞免疫或放射免疫测定α--生长转移因子 （ α-- TGF）比正常胎盘高10----1000倍 谢谢聆听！ 脐带插入异常/胎盘异常 郑 静 妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程 包括 胚胎形成 胎儿发育 附属物形成 母体各系统 的适应性变化 胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官 脐带附着于胎盘胎儿面分类 正中附着者 18% 稍偏中央者 70% 边缘者 7% 帆状者 1-2% 脐带插入异常分类 球拍状胎盘：即边缘性脐带附着，因脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘 帆状胎盘：是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘. 当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫 颈而位于胎先露之前，称前置血管 正常胎盘 球拍状胎盘 帆状胎盘超声特点 脐带附着于胎膜，血管走行于胎膜并见扇形分布出入胎盘 见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入胎盘 脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后，呈单根独立走行 脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后再会合 检查方法 经腹二维超声+彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血管走行及脐带附着情况 两者预后区别 球拍状胎盘：本身无临床重要性，一般不影响母儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。 帆状胎盘：大部分无影响，部分可造成宫内发育迟缓，或因无华通胶的保护，并发脐带血管的破裂和栓塞。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。 帆状胎盘发生机制 研究尚不清楚 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。 帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血 当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,位于胎先露之前时, 称为前置血管 帆状