股骨颈骨折护理(中西结合完整版).pptVIP

股骨颈骨折的护理 郴州市中医医院骨伤二科 范亚辉 一 概念 指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）。 二 病因 股骨颈骨折多发生于中老年人，女略多于男，股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大，老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，有时仅受较轻微的旋转外力便可引起骨折。典型的受伤姿势是平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。青壮年、儿童多由车祸、高处坠下等强大暴力而致伤。 临床表现及诊断 1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 临床表现及诊断 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、肿胀：老年人常不明显。 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。 5、患肢短缩。 治疗方案选择取决于： 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 四、处理原则 1、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。 （1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 （2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位，复位后继续牵引。 2、手术治疗 骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。 人工关节置换术（人工股骨头置换、人工全髋关节置换） ?适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 护理诊断 1、潜在并发症：骨折移位。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 三 护理目标 （一）病人能保持有效牵引 （二）预防并发症 （三）病人能积极进行功能锻炼，促进骨折愈合 四 护理问题 （一）焦虑 与担忧骨折预后有关 （二）有体液不足的危险 与创伤后出血有关 （三）有感染的危险 与损伤及手术有关 （四）自理缺陷 与骨折后活动受限有关 （五）躯体移动障碍 与骨折脱位、制动、固定有关 （六）疼痛 与骨折、创伤、手术有关 （七）有牵引效能降低或失效的可能 与病人不合作和缺乏相关知识有关 （八）潜在的股骨头坏死的可能 与骨折类型有关 （九）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 （十）有废用综合症的危险 与活动减少致肌肉萎缩有关 （十一）潜在并发症 便秘、肺部、泌尿系感染及深静脉血栓形成的可能 （十二）知识缺乏 与角色突变、未接受过此类疾病知识有关 （十三）睡眠型态紊乱 与环境改变、疾病、心理因素、治疗限制有关 五 护理措施 （一）一般护理 1.情志护理 向病人讲解疾病的转归情况，并协助解决生活及各方面的困难，使病人配合治疗和护理，并结合患者的目前状况，重点交代应注意事项及必须执行的治疗医嘱和护理项目，鼓励病人讲出自身的感受（生理、心理等），并给予针对性的处理。 2.环境 病室环境宜安静，温湿度适宜，空气通流，阳光充足，保持室内空气新鲜。 （二）饮食护理 1. 受伤初期，脾胃虚弱纳差，病人往往不思饮食，故骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。 2. 骨折中后宜选补益气血之品，以含有铁质的胡萝卜素为最佳，比如黑豆、菠菜。而红枣、莲子、核桃、猪肝、乌鸡、鸡蛋、红豆、红糖等，不仅富含营养，还具有补血活血的功效。因为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食。3. 长期卧床患者鼓励病人多饮水，和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 （三）体位 嘱患者保持功能体位或者所需体位，一般应使髋关节屈曲15度、外展20度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上，保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 （四）给药护理  1．疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2.遵医嘱局部帖敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。 中药辩证用药 （1）.气滞血瘀证：骨折早期，患肢肿胀，肌肉紧张，疼痛压痛，身微热，舌青紫，脉弦涩 治法：活血祛瘀 消肿止痛 方药：桃红四物汤加减 常用中成药：愈伤灵、大七厘胶囊、骨折挫伤散 （2）瘀凝肌筋证：骨折中期，损伤日久，淤血残留肌腠、筋膜、关节、肌肉，久久卧大便秘结，舌红苔白、脉弦涩 治法：活血舒筋，通利关节 方药：续骨活血汤加减 常用中成药：伤科接骨片 （3）肝肾不足证：骨折后期，年老体弱，下肢无力，骨折愈合迟缓，骨质疏松，筋脉疲软，舌淡苔白，脉细涩 治法：补益肝肾 方药：自制接骨汤 常用中成药：金匮肾气丸、六味地黄丸 （五）术前术后护理 （1）术前 1完善各项化验检查及X线检查 2 指导患者深呼吸、扩胸运动、患肢及健肢的功能