肝脏转移瘤CT表现与病理幻灯.pptVIP

肝脏转移瘤的CT表现与病理分析 李兴胜 金川集团公司医院影像科 【摘 要】 目的: 探讨肝脏转移瘤的ＣＴ表现及病理基础。 方法: 对28例肝脏转移瘤的CT资料进行回顾性分析。 结果: 28例肝转移瘤中，原发灶来源于消化肿瘤的较多。瘤灶多发者22例（78.6％），以右叶及全肝弥散分布多见，多数为圆形或类圆形病灶，大部分边界清楚，大小差异较大，直径在1～3cm之间居多。低密度病灶21例（75％）；单纯低密度者5例，中心见更低密度者4例，出现“瞳孔”征1例，“圈饼”征2例，“牛眼”征4例，“囊样坏死”征2例，“壁结节”征2例，“液-液面”征1例。高密度病灶6例（21.4％）；瘤内出血2例，瘤内钙化2例，在脂肪肝基础上呈相对高密度2例。等密度1例（3.6％）。强化方式呈多样性，边缘性强化具有特征性。常伴随其它病变。 结论: 肝转移瘤CT表现多样，但具有一定的特征性，只要我们结合临床，分析其病理特点，大多可明确诊断。 关键词 肝脏 转移瘤 X线计算机 病理 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组28例：男16例，女12例。年龄15～78岁，平均56.4岁，高峰年龄组为45～65岁。病程最长者为2年，转移广泛的常在几个月内死亡。临床症状主要是上腹不适、肝区疼痛、腹胀、纳差、黄疸、发热、消瘦等，2例患者无明显症状。实验室检查；血清硷性磷酸酶和转氨酶升高。 1.2 检查方法 CT检查使用美国通用电气公司（GE）产Prospeed s fast全身螺旋CT扫描机。扫描范围包括全肝。扫描条件：120kv、250mA、3600/s、pitch=1.2～1.7。重建间隔5～7mm。扫描前常规口服1～2%泛影葡胺600～800ml，充盈胃肠道。扫描均在一次屏气状态下完成。平扫基础上，21例增强扫描，其中4例做延迟扫描。造影剂使用碘海醇100ml，碘浓度为300mg/ml，高压注射器注射速率为2.6ml /s，经肘静脉注射后35s、80s分别进行动脉期、门脉期扫描。 2 结果 2.1 病灶来源 胃癌6例，乳腺癌4例，结肠癌3例，肺癌3例，卵巢癌3例，胆囊癌2例，胰腺癌2例，恶性畸胎瘤1例，胚胎癌1例，原因不明3例。 2.2 CT表现 2.2.1 病灶数目： 单发者2例（7.1%），双发者4例(14.3%)，3个或3个以上多发者22例(78.6%)。其中数目不清者4例，有多灶融合者2例。 2.2.2 病灶分布： 肝左叶2例，肝右叶7例，全肝散在分布者19例（67.8％），且以肝外围多见。 2.2.3 病灶大小： 病灶直径0.4 cm～13cm不等 ,大部分直径在1～3cm之间。其中1例占据整个一侧肝叶。 2.2.4 病灶形态： 28例均可见圆形或类圆形转移灶，其中6例病灶中见部分形态不规则的转移灶。 2.2.5 病灶边缘： 边缘清楚者6例，不清楚2例。同一病例中边界清楚和不清病灶共存者20例（71.4％），边界清楚者居多数。 2.2.6病灶密度： 低密度21例（75％）；单纯低密度5例，病灶中心见略低密度者4例，出现“瞳孔”征1例，“圈饼”征2例，“牛眼”征4例，“坏死囊变”征2例，“壁结节”征2例，“液－液面”征1例。 高密度6例（21.4％）；瘤内出血2例，瘤内钙化2例，病灶呈相对高密度2例（在脂肪肝背景下）。 等密度1例（3.6％）。 ? 2.2.7 增强表现： 本组增强扫描21例。 动脉期强化，门脉期下降者4例(19%)；1例病灶中央区点状强化，1例病灶中部分病灶整体强化，2例为不均匀强化。 动脉期、门脉期均强化者14例(66.7%)；出现边缘性强化（包括环形、花环状及不规则环形强化等）12例，网格状和车辐轮状强化各1例，静脉早期显影1例，不定型强化2例。 动脉期和门脉期均未强化者3例(14.3%)，其中2例为“囊样坏死”征表现者。 2例做延迟扫描后部分病灶充填。多种强化征象常在同一病例中出现。