急性肾衰课件.pptVIP

鉴别诊断 肾实质疾病 肌肉挤压、抽搐史注意横纹肌溶解致急性肾小管坏死 皮疹、发热、关节痛提示药物过敏致急性间质性肾炎。 全身系统症状：SLE、系统性血管炎等。 突发浮肿、血尿、高血压、眼底出血渗出：急进性肾炎、恶性高血压等。 治疗 原则：因多为可逆性，任何手段应注意不加重肾损害，重点在少尿期，有条件尽量透析。 少尿期 控制水钠，量出而入。每日入液量为前一日显性失水量（尿、粪、呕吐物、渗出液、引流液等）和非显性失水量400毫升（皮肤、呼吸道700减去内生水300毫升。）体温升高10C，加100毫升。 治疗 判断指标： 体重每日减轻0.5kg。 血钠130mmol/L 心衰、水肿、高血压。 营养疗法 能量126－188kj（30－45kcal）高渗GS（不少于100g) 、 脂肪乳、优质蛋白质0.6g/kg/d(透析1.0－1.2g/kg/d)、低钠、钾、富含维生素。 高钾血症 限制钾摄入；﹥6.5mmol/L ，心电图QRS增宽时，迅速处理。 治疗 高钾血症 10％葡萄糖酸钙10－20ml缓慢静推。 5％碳酸氢钠100－200ml静滴 50％GS50ml＋胰岛素6U静注 11.2％乳酸钠40－200ml静滴 透析治疗 低钠 ： 限水、高渗盐水、透析。 高钠 ： 摄水 治疗 代谢性酸中毒 HCO3-低于15mmol/L，5％碳酸氢钠静滴、血液透析。 心力衰竭 以扩张静脉、减轻前负荷为主，注意洋地黄调整，透析治疗。 贫血及出血 轻度贫血不处理，中重度输血。出血处理时，抑制胃酸分泌药需减量。透析可减少其发生及死亡率。 治疗 感染防治 感染为主要死亡原因，常见呼吸道、尿道、血液、胆道、皮肤等。需注意无菌操作，导管不宜久留。无肾毒性抗菌素应用。 治疗 血液净化指征 急性肺水肿、高钾（﹥6.5mmol/L）、血尿素氮﹥21.4mmol/L或血肌酐﹥442umol/L、高分解代谢血肌酐﹥176.8umol/L/d或血尿素氮﹥8.9mmol/L/d、血钾﹥1mmol/d、无高分解代谢但无尿2天或少尿4天以上、二氧化碳低于13mmol/L、PH﹤7.25。 少尿2天以上伴下列任何一项： 体液潴留 眼结膜水肿、心音奔马律、中心静脉压高 尿毒症症状 高钾 ﹥6mmol/L，有心电图改变。 治疗 血液净化目的：维持体液、电解质、酸碱和溶质平衡；防止或治疗可引起肾进一步损害的因素，促进肾功能恢复；为原发病或并发症治疗创造条件。 血液净化：血液透析；连续性肾替代治疗；腹膜透析。 治疗 多尿期 肾小球滤过率未恢复，肾小管浓缩功能差，血肌酐、尿素氮、血钾仍可上升，前几日按少尿期处理。 尿量大于1000ml/d几日后，需注意水电解质负平衡，缺什么补什么。尿素氮、肌酐接近正常时注意补充蛋白。部分尿量增多持续延长，可适当补充GS或林格氏液，补液量应逐渐减少（比出量少500－1000ml或为出量1/2~2/3）。 增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生 。  治疗 恢复期 无需特殊处理，约需半年恢复，个别遗留永久损害，渐进至慢性肾衰竭。 预后 预后与原发病性质、年龄、肾损害程度、早期诊断、治疗与否、有无多器官功能障碍、 并发症等有关。 无并发症的ATN死亡率7%—23%，术后或危重病合并多器官功能衰竭的ATN死亡率50%—80%，并随衰竭器官数增加而增加。 预防 积极治疗原发病，及早发现并去除危险因素（纠正血容量不足、控制感染、清创）密切观察肾功能及尿量，及早解除血管痉挛，合理应用药物、慎用造影剂等。 预防 注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生 对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用5％碳酸氢钠250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞 预防 在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。可使少尿型 ARF转变为非少尿型。多巴胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量 出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性 ARF发展为肾性ARF * * * * * 急性肾衰竭 (Acute renal failure, ARF) 概述 定义：急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严