分娩期并发症患者护理(夜大本科).pptVIP

第九章 异常分娩妇女的护理 学习目标： 1、记住子宫收缩乏力和收缩过强的概念和护理评估 2、熟悉子宫收缩乏力和收缩过强的原因 3、记住骨产道异常的分类及护理措施 4、了解产力异常、产道异常、胎位异常、胎儿发育异常对母儿的影响 概念： 异常分娩（abnormal labor)：影响产妇分娩能否顺利进行的4个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产（dystocia）。 第一节 产力异常 产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。 作用：宫口扩张、胎先露下降、产程进展。 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常（abnormal uterine action)。 第一节 产力异常 一、子宫收缩乏力 （一）病因 1、精神因素：多见于初产妇、尤其35岁以上高龄初产妇 紧张、恐惧→中枢神经系统受到影响 2、产道与胎儿因素：头盆不称或胎位异常，常导致为继发性宫缩乏力 3、子宫因素 子宫壁过度膨胀→肌纤维过度伸展；多次妊娠→ 肌纤维变性；子宫肌瘤、子宫发育不良等 第一节 产力异常 4、内分泌失调 临产后多种激素分泌不足→影响肌细胞收缩→宫缩乏力 5、药物影响：镇静剂使用不当→ 抑制宫缩 6、其他：营养不良、贫血、过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘影响先露部下降 第一节 产力异常 （二）临床表现 1、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）症状：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分。 体征：1、宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹陷 2、产程延长或停滞 第一节 产力异常 2、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 症状：极性倒置、频率高、节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞 产妇：持续腹痛，拒按，烦躁不安，精神紧张，体力消耗，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留 胎儿：胎儿宫内窘迫 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。 第一节 产力异常 3、产程曲线异常 （1）潜伏期延长（prolonged latent phase）：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。 （2）活跃期延长（prolonged active phase）：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小为活跃期延长。 （3）活跃期停滞（protracted active phase）：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。 第一节 产力异常 （4）第二产程延长（prolonged second stage）：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。 （5）第二产程停滞（protracted second stage）：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓（prolonged descent）：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇﹤1.0cm／h，经产妇﹤2.0cm／h，称为胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞（protracted descent）：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。 （8）滞产（prolonged labor）：总产程超过24小时者。 异常的宫颈扩张曲线 第一节 产力异常 （三）对母儿的影响 1、对产妇的影响 （1）体力损耗：脱水、酸中毒、低钾血症、肠胀气、尿潴留 （2）产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘 （3）产后出血 （4）产后感染：生殖道感染 2、对胎儿、新生儿的影响 胎儿宫内窘迫，新生儿窒息或死亡，增加手术产机会，新生儿颅内出血发病率和死亡率增加 第一节 产力异常 （四）处理原则 1、协调性子宫收缩乏力 首先找出原因，针对原因进行恰当处理。 2、不协调性子宫收缩乏力 严禁应用催产素，原则上恢复子宫收缩的生理极性和对称性，再按协调性子宫收缩乏力处理。 第一节 产力异常 ※（五）护理评估 1、病史 2、身心状况 （1）协调性子宫收缩乏力者 宫缩正常→弱、产程慢、产妇衰竭 （2）不协调性子宫收缩乏力者 持续腹痛，烦躁