脊神经后支痛的射频治疗.pptVIP

颈神经后支痛─临床表现与诊断 软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退 疼痛性质 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散 颈神经后支痛─临床表现与诊断 枕大神经痛 神经放电样疼痛 局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现 颈神经后支痛─ 临床表现与诊断 诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根） 鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压 颈神经后支痛─ 临床表现与诊断 压(激)痛点现象 若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。 肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。 斜方肌 肩胛带、项部、球后 肩胛冈上区 上臂、拇中指 肩胛冈下区 上臂尺侧、小指无名指 胸神经后支痛─临床表现与诊断 软组织/骨性改变激惹胸神经后支 疼痛部位 背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹 部等放射，活动、咳嗽、用力可加重 性质 钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛， 可有压迫感 胸神经后支痛─临床表现与诊断 棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区域痛觉减退或过敏 X－线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、生理弯曲加深/变直 胸神经后支痛─临床表现与诊断 几个临床特点: 胸椎退行性关节炎 多发部位：颈胸段、胸2～4、胸腰段 疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩 胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别） 肋椎（横突）关节病变 多发部位：胸2～4、6～8、11～12 疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、 心前区痛 胸神经后支痛─临床表现与诊断 几个临床特点: T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤 脊神经后支也可导致上肢痛！ 胸神经后支痛─临床表现与诊断 几个临床特点: T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别 腰神经后支痛─临床表现与诊断 急、慢性发作的腰骶部疼痛 可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不过膝 无下肢感觉、反射及肌力异常 X-线无明显异常，可见生理弯曲改变及椎体旋转现象 腰神经后支痛─临床表现与诊断 可有或无腰部受伤史 可继发于腰间盘术后、椎体压缩骨折 排外内脏疾病性腰痛 腰神经后支痛─临床表现与诊断 主诉痛区上方2～3节段处棘突/椎旁压痛 特征为棘突、痛侧小关节/横突压痛 向主诉区放散 横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义 脊神经后支主干跨过下位椎体横突的 体表投影点 腰神经后支痛─鉴别诊断 主要鉴别疾病有 腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部 裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、 内脏源性腰痛、肿瘤 骶尾神经后支痛─临床表现与诊断 外伤、感染、肿瘤及精神因素引起 剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛 向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散 肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀 起立、行走或排便可加重 骶尾神经后支痛─临床表现与诊断 局部压痛 骶尾区痛觉过敏或痛觉减退 X片可明确骶尾部骨质情况 诊断以临床症状为主 生活指导 注意体位性损伤