脊柱骨折护理_2.pptVIP

脊柱骨折护理 脊柱的解剖 脊柱是有7节颈椎，12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱 每块脊椎骨分椎体和附件两部分 脊柱有四个生理弯曲 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经 脊柱生理弯曲 概述 脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身的5%~6%。造成脊 柱骨折的原因多种多样，多数是间接暴力所致。常见于建 筑工地或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使 脊椎过伸而引起的骨折；其次，交通事故和高处坠落也是 导致脊柱骨折的原因之一。脊柱骨折的伤情常常教严重且 复杂，正确而科学的救护措施会取得良好的效果。若不正 确的救护方法，可能会加重伤情，产生严重的合并伤，如 脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功 能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，如压疮、消化 系统功能紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染等，甚至危 及生命。所以，必须引起医护人员的高度重视。 最常见的严重并发症-----脊髓损伤 脊髓损伤是由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤 胸腰段损伤----截瘫 劲段损伤----四肢瘫痪 临床表现和诊断 有严重的外伤史。病人受伤部位有疼痛感，颈部活动受限、 腰背部肌肉痉挛，病人不能翻身起立，受伤脊椎部位有压痛、肿胀和局限性后突畸形。此外，外伤后由于覆膜后血肿对自主神经的刺激，导致肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现。但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别，X线片可以确定损伤的部位、类型和移位情况。 护理 非手术治疗护理 手术治疗护理 非手术治疗护理  非手术治疗护理适用于稳定性脊柱骨折的病人 1.休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。 2.体位 颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时，应有3~4人协助，动作协调一致，病人的头、颈、胸、腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤 3.牵引护理 包括颌枕带牵引和颅骨牵引。 (1)颌枕带牵引：合适于颈椎病或颈椎脱位的病人，是最常用的皮牵引方式。其优点是简便有效，其护理上要注意;1.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引，对主要着力点，如下颌、耳廓可以垫棉布，以减轻对局部皮肤的压力。2.保持颌枕带清洁干燥，以减少对颈部及其周围皮肤的刺激。3.密切观察病人生命体征，尤其在睡眠时应注意呼吸的情况，以免因颌枕带牵引压迫，导致呼吸道阻塞而引起呼吸心跳停止。 (2)颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，达到颈部制动固定的目的。此牵引安全、有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引好。在护理上，应注意保持针眼处清洁、干燥，防止感染，每天用酒精或活力碘消毒针眼两次，且应观察病人生命体征，保持骨牵引的有效性。 手术治疗护理 1.术前护理 (1)体位护理：1.禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时应3个人分别扶托病人头部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。2.翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起继发性损伤，造成截瘫。3.病人宜卧硬板床，垫海绵垫或充气垫，使其舒适。4.协助或指导病人肢体处于功能位，防止关节畸形。 (2)观察病情：1.呼吸的观察：对于第1~3颈椎损伤的病人，可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第4颈椎以下损伤，仅有肋间神经麻痹，表现为腹式呼吸，应密切监测病人的呼吸频率、深浅度、血氧饱和度，以及注意肺部呼吸音的变化，必要时可行心电监护。2.运动感觉的观察:观察病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况，注意躯体麻痹平面的变化及肢体感觉、运动恢复的情况。 2.术后护理 （1）物品准备：脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。 （2）体位护理：1.局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内，颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈托制动；胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。2.搬运病人时，颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸。 （3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来调节输液、输血的速度。2.术后常规给氧气，观察病人呼