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脊柱骨折护理 脊柱的解剖 脊柱是有7节颈椎,12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱 每块脊椎骨分椎体和附件两部分 脊柱有四个生理弯曲 腰1以上椎管是脊髓组织,腰2以下是马尾神经 脊柱生理弯曲 概述 脊柱骨折又称脊椎骨折,约占全身的5%~6%。造成脊 柱骨折的原因多种多样,多数是间接暴力所致。常见于建 筑工地或煤矿井下工作者,被重物砸伤头、肩或背部,使 脊椎过伸而引起的骨折;其次,交通事故和高处坠落也是 导致脊柱骨折的原因之一。脊柱骨折的伤情常常教严重且 复杂,正确而科学的救护措施会取得良好的效果。若不正 确的救护方法,可能会加重伤情,产生严重的合并伤,如 脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功 能部分或全部丧失,并且继发其他合并症,如压疮、消化 系统功能紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染等,甚至危 及生命。所以,必须引起医护人员的高度重视。 最常见的严重并发症-----脊髓损伤 脊髓损伤是由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤 胸腰段损伤----截瘫 劲段损伤----四肢瘫痪 临床表现和诊断 有严重的外伤史。病人受伤部位有疼痛感,颈部活动受限、 腰背部肌肉痉挛,病人不能翻身起立,受伤脊椎部位有压痛、肿胀和局限性后突畸形。此外,外伤后由于覆膜后血肿对自主神经的刺激,导致肠蠕动减慢,因此,病人常有腹痛、腹胀等表现。但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别,X线片可以确定损伤的部位、类型和移位情况。 护理 非手术治疗护理 手术治疗护理 非手术治疗护理 非手术治疗护理适用于稳定性脊柱骨折的病人 1.休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人,多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定,以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。 2.体位 颈椎骨折的病人一般采取仰卧位,颈部保持中立位给予制动;胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时,应有3~4人协助,动作协调一致,病人的头、颈、胸、腰在一条轴线上,采用滚毡子式翻身或搬移到担架上,切勿用大口袋式方法抬病人,以免加重损伤 3.牵引护理 包括颌枕带牵引和颅骨牵引。 (1)颌枕带牵引:合适于颈椎病或颈椎脱位的病人,是最常用的皮牵引方式。其优点是简便有效,其护理上要注意;1.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引,对主要着力点,如下颌、耳廓可以垫棉布,以减轻对局部皮肤的压力。2.保持颌枕带清洁干燥,以减少对颈部及其周围皮肤的刺激。3.密切观察病人生命体征,尤其在睡眠时应注意呼吸的情况,以免因颌枕带牵引压迫,导致呼吸道阻塞而引起呼吸心跳停止。 (2)颅骨牵引:适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引,达到颈部制动固定的目的。此牵引安全、有效且便于护理,其效果比枕颌带牵引好。在护理上,应注意保持针眼处清洁、干燥,防止感染,每天用酒精或活力碘消毒针眼两次,且应观察病人生命体征,保持骨牵引的有效性。 手术治疗护理 1.术前护理 (1)体位护理:1.禁忌脊柱前屈、旋转等活动,移动病人时应3个人分别扶托病人头部、腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位。2.翻身时,上下身应在同一轴线上同时旋转,避免扭曲,引起继发性损伤,造成截瘫。3.病人宜卧硬板床,垫海绵垫或充气垫,使其舒适。4.协助或指导病人肢体处于功能位,防止关节畸形。 (2)观察病情:1.呼吸的观察:对于第1~3颈椎损伤的病人,可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第4颈椎以下损伤,仅有肋间神经麻痹,表现为腹式呼吸,应密切监测病人的呼吸频率、深浅度、血氧饱和度,以及注意肺部呼吸音的变化,必要时可行心电监护。2.运动感觉的观察:观察病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度,观察肢体的活动情况,注意躯体麻痹平面的变化及肢体感觉、运动恢复的情况。 2.术后护理 (1)物品准备:脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、心电监护仪,颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。 (2)体位护理:1.局部制动:颈椎骨折者,术后24小时内,颈部两侧各放置沙袋1个,24小时后可改用颈托制动;胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直,避免扭曲。2.搬运病人时,颈部自然中立位,切忌前屈、扭转或过伸。 (3)病情观察:1.脊柱手术病人术中失血过多,易出现血容量不足,应给予心电监护,监测血压、脉搏的变化,并以此来调节输液、输血的速度。2.术后常规给氧气,观察病人呼
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