寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现.pptVIP

寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现  大约有1/3颈椎外伤的病人会累及颅颈结合部，这个部位非常重要，它是由枕骨和前两个颈椎组成，并且由韧带复合体将它们连接在一起，它对于维持颈椎的稳定性起着至关重要的作用。 寰枢关节是颈椎活动度最大的部位，在这个部位主要是由韧带结构维持其的稳定性，由于颅骨颈椎结合部的外伤，通常导致病人当场死亡，并且在急诊科发生率一直在上升，所以对于这种病人当场的急救处理水平需要继续提高。 理解颅颈椎的解剖结构对于正确评价颈椎外伤情况非常重要，并且对影像医师正确评价病人外伤部位的稳定性有很大帮助。 寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现 颅颈部外伤的影像学表现，例如：寰枕关节脱位，枕骨髁骨折、寰椎骨折并横韧带断裂、寰枢关节脱位以及外旋半脱位，这些疾病的紧急处理非常重要。 冠状位及失状位CT重建在评估损伤程度方面效果很好，它能够允许影像医师全面的评估颈椎的稳定性。 最后，MRI正越来越多的用于评估颈椎软组织及及韧带，并且能够确定有无脊髓损伤。MRI也被用于外伤所致意识状况在48小时之内不能被全面评估的伤患。 颅骨颈椎结合部解剖 （CCJ） 理解颅骨颈椎结合部的解剖结构对于全面评估病人潜在损伤是至关重要的。CCJ是由三块骨组成，第1、2颈椎（寰椎、枢椎）以及枕骨。这些结构大致组成两个关节，寰枕及寰枢关节。CCJ的解剖结构将会在骨骼解剖、韧带解剖、颅骨测量章节讨论 枕骨下面一对突出物，也就是枕骨髁，位于枕骨的下面。枕骨髁和寰椎侧块上面的关节面成关节。枕骨髁的前面包含一个小孔,舌下神经能够通过此孔进入颅内，当评估枕髁时，要了解可能其存在多个变异，例如：髁前结节，第三枕髁部和齿突的韧带骨化。 颅骨颈椎结合部解剖 （CCJ） 第一颈椎也就是寰椎是唯一没有椎体的颈椎，也没有相应的椎间盘， 它是一个环形的椎骨，由前弓和后弓及双边的侧块组成。前弓的后面有一个面和枢椎齿突成关节，形成寰齿关节。 侧块的上下面分别和枕骨髁及枢椎形成寰枕和寰枢关节，寰椎侧块上面的关节面有一个凹槽，可以允许椎动脉经过此凹陷进入枕骨大孔。 枢椎上面的两个关节面和寰椎侧块成关节，下面的两个关节面和第三颈椎成关节。枢椎因有向上的结构通常被被称作齿突而十分独特。 韧带结构 韧带复合体能够稳定寰枕和寰枢关节，韧带复合体可以分为内侧和外侧的韧带。 内侧韧带从前面到硬脑膜有三层，包括:齿状韧带、十字韧带和覆膜。齿状韧带有尖韧带和翼状韧带组成，起固定颅骨颈椎结合部，限制枢椎旋转的作用。尖韧带或悬韧带起自齿突尖止于枕骨大孔前缘中点。一对翼状韧带起自齿突后外侧面止于双侧枕骨髁、枕骨及枢椎内侧面 十字韧带是由横韧带及其上下支组成，横韧带是最厚最强壮的韧带。它是水平走形于寰椎和齿突后方，把齿突固定在寰椎前弓的后面。所以它把寰椎的环形结构分成了两部分：前面的间隔里包含齿突，后面的间隔里包含有硬膜囊及其内容物。十字韧带的上下支是横韧带分别向上下的延伸。上支固定在枕骨下缘，下支固定在枢椎体后面 韧带结构 覆膜是后纵韧带的延伸，它是一个薄的，宽大的韧带，从第二颈椎体一直到枕骨大孔前缘。覆膜是颅颈结合部的后界。它位于齿突韧带和十字韧带后方，和硬脑膜紧密联系在一起。覆膜由三层结构，神经血管走形在其内。 颅颈结合部的其他韧带，例如横枕骨韧带、附件寰枢韧带、侧寰枕韧带以及barkow韧带，这些韧带都比较薄，在维持ccj的稳定性方面作用很小，所以在这个部分就不再多做介绍。 外面的韧带都是纤维膜弹性膜，是由前纵韧带和黄韧带的延续。项韧带是由棘间和棘上韧带延续而成，起于第七颈椎，止于枕外隆凸，寰枕后膜是一个宽带，起于寰椎后弓，止于枕骨大孔后缘，作为黄韧带向头颅的延续，在维持稳定性方面起到的作用很小。 机械稳定性 寰枢关节最主要的稳定物是横韧带，横韧带允许枢椎旋转，而翼状韧带限制枢椎过度旋转。寰枕和寰枢关节囊能够稳定颅骨颈椎结合部。寰枕关节屈曲和伸展的性能通常只涉及到枢椎很小的旋转。这种力学结构是由骨骼结构决定的。寰枢关节主要是负责枢椎旋转以及轻微屈曲和伸展，这种关节的力学结构是由韧带结构决定的。横韧带和翼状韧带在稳定颅颈部是最强壮的两个韧带，而横韧带是这两个中最强壮的。在评估颅颈部稳定时，这些结构是最重要的。 枕骨大孔前缘对齿突的阻挡是限制屈曲最主要的因素，覆膜限制伸展。翼状韧带主要限制侧弯。 破坏关节囊的完整性意味着关节失去稳定性。关节囊的损伤可分为单独地寰枢关节囊损伤（l型）以及寰枢、寰枕关节囊共同损伤（ll型）