脊椎骨折合并脊髓损伤护理.pptVIP

脊椎骨折合并脊髓损伤护理 概述 因损伤平面和程度不同，可出现不同程度的瘫痪，致残率高。 同时患者长时间卧床，容易发生多种并发症。 若能及时采取正确的手术治疗辅以全面、细致、 有效的围手术期护理，可使患者得到有效的康复， 减少并发症，提高生活质量。 入院宣教 告知病人及家属： 1、病人主管医生和护士的名字； 2、告知医院的住院环境； 3、住院规则； 4、卫生公约； 5、告知保持颈部制动及防止压疮，做完各项检查择期手术等。 护理评估 健康史 现在健康状况 局部和全身 辅助检查 心理状况 术前护理（Preoperative nursing ） 1.心理护理 患者均是突然受伤，终日卧床，往往无法接受现实，情绪低落，不愿与人交谈认为自己是残疾人，对生活绝望。 护理措施： 应多与患者进行沟通，了解患者的思想情况，家庭经济状况等，做好健康宣教。护理目标：病人在术前焦虑程度有所减轻 ； 介绍手术过程及手术成功的病例，安慰、关心、鼓励患者，解除其心理压力，增强信心，以良好的心理状态配合治疗与护理； 另外还要与家属多交流，争取多方配合。心理护理要贯穿于整个治疗过程当中。 术前护理（Preoperative nursing ） 2.进行术前锻炼 护理措施： 减少术后呼吸系统并发症，术前戒烟，进行呼吸功能训练，指导患者练习深呼吸活动，增加肺通气量。并进行有效咳嗽，嘱患者深呼吸，在呼气末咳出，重复多次； 指导患者做气管推移训练：气管推移训练主要是为颈椎前路手术作准备。告知患者气管推移训练的重要性，以取得积极配合 。 术前护理（Preoperative nursing ） 3 .高热护理 颈脊髓损伤的患者由于自主神经功能紊乱，机 体丧失了对外界环境温度调控的能力，常出现39℃ 以上的高热，因此要严密观察体温变化。 护理措施： 体温过高者及时给予物理降温，如酒精擦浴、冰袋、冰帽降温等 ； 另外要调节室温，病室早晚要通风，保持空气清新，鼓励患者适量多饮水 。 术前护理（Preoperative nursing ） 4 .饮食护理 脊髓损伤后，躯体神经功能障碍，患者可出现 一系列消化道紊乱的症状 。 护理措施： 可给予流食或半流食，如出现腹胀可禁食。为防止便秘的发生，应合理安排饮食，适量多饮水，并食用富含纤维的食物，训练每日定时排便。 另外，因受创伤和激素冲击治疗，患者常发生应激性溃疡，应警惕有无消化道出血，此时要严密观察用药效果和患者的主诉，如发现大便异常及时送检。 术前宣教 备皮的目的、意义、备皮的范围及操作流程，备皮中患者需要配合的事项。 术前12小时禁饮禁食的目的及意义。 术前留置导尿的目的及意义。 手术名称、麻醉方式和术前用药的目的及意义。 术前常规静滴抗生素的目的。 术后护理（ Postoperative nursing ） 1. 体位护理 患者术后回病房时，应保持脊柱水平位搬动患者。颈部两侧用沙袋固定，颈部制动，以防植骨块脱落或内固定松动。术后进行定时轴位翻身，2天后可适当抬高床头,在颈托固定下逐渐过渡到半卧位，以减轻颈部水肿。 术后护理（ Postoperative nursing ） 2.术后观察与护理 患者术后回病房，床边备气管切开包； 常规给予氧气吸入，每分钟3一5L，心电监护，监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，特别是呼吸情况，注意呼吸的节律及频率。术后1一2天为喉头水肿初期，4一5天为水肿高峰期，此期密切观察呼吸情况，如出现呼吸浅快、声音嘶哑、口唇紫给，提示有喉头水肿的可能，应及时报告医生，采取有效措施，必要时行气管切开； 及时观察患者切口敷料渗出情况及切口引流情况。.正常情况下术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流量过多、色鲜红、切口敷料渗出多或局部隆起，颈部增粗且患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血及局部血肿形成，应及时通知医生进行紧急处理。 术后护理（ Postoperative nursing ） 3. 饮食指导 术后1 -2天给予温凉流质饮食，以减少咽部的充血水肿，2天后改半流质，逐渐过渡到普食，应告知患者多食高蛋白富含维生素粗纤维易消化的食物。 预防并发症（decrease complications ） 1.呼吸系统感染 注意保持病室内空气新鲜、流通、温湿度适宜。定时更 换体位、每次翻身后自下而上，自外向内叩击患者背部，以 利排痰，必要时给予雾化吸人。 2.泌尿系感染 鼓励患者多饮水，每日饮水量为1500 ~2000m1;保持会 阴部清洁，每日用温水清洗会阴部2次； 保持尿管通畅，每日更换尿袋，每月更换气囊导尿管1次。 3.预防褥疮 常规